Il danno renale acuto (35-65%) dei ricoveri in ICU sia associa a rabdomiolisi e sepsi con tasso di mortalità triplicato. Il trattamento con membrana ad alto cut-off di permeabilità è in grado di rimuovere mioglobina e citochine infiammatorie responsabili della MOF.
Presentiamo due casi clinici di pz maschi 45 e 65 aa con IRA associata a ipermioglobinemia e sepsi con BAL+emocultura positiva per St. Aureus il primo e Pr. Mirabilis il secondo. Terapia: ATB linezolid 600 mgx2/die, imipenem 1gr ogni sei ore, noradrenalina 0.2g/kg/min. PA media 81 mmHg. Sono stati trattati con CVVH con polisulfone ad alto cut-off 40000 dalton (Fresenius) Qb 120 ml/min, Qreinf. 2500 ml/ora, UF 100 ml/ora, anticoagulante locoregionale con citrato. Abbiamo valutato mioglobinemia, cpk, procalcitonina, GB.
Dopo 72 ore i parametri del primo paziente mioglobina ridotta del 21.9%, procalcitonia 43% CPK 16% GB aumento del 29%.Dopo 144 ore ulteriore riduzione mioglobina 42%, procalcitonina 26%, CPK del 55%, GB stabili. Il secondo paziente mioglobina ridotta del 33.5%, poi del 28.3%, CPK riduzione 32%, poi 13%, procalcitonina ridotta del 29% e poi del 31%, GB aumento del 50%, poi riduzione del 53%. La PA media è stata dopo 144 ore 82 mmHg senza noradrenalina. Ripresa progressiva della diuresi interruzione della CRRT e dopo sette giorni funzione renale media di 3.7 mg%. I livelli albuminemia in media sono stati 2.9 gr%.
Impiego di un filtro di polisulfone ad alto cut off (40000 d) ci ha permesso di ottenere una ottimale riduzione della mioglobinemia, già dopo 72 ore con maggiore stabilità emodinamica. Il trattamento anticoagulante con citrato ha permesso di poter effettuare il trattamento con maggiore sicurezza
