Lo scompenso cardiaco congestizio (SCC) si manifesta con sovraccarico idrico e congestione d’organo: la presenza di insufficienza renale e la resistenza ai diuretici configurano il quadro clinico più grave della s.cardiorenale ("Jessup M - 2007 [1] (full text)). L’ultrafiltrazione (UF) è una metodica di rimozione dei liquidi nel trattamento dello SCC poco/non responsivo alla terapia diuretica ("Giglioli C - 2011" [2] (full text)). Una forte limitazione all’utilizzo esteso dell'UF è stata la necessità di ricorrere a un accesso venoso centrale, con la frequente necessità di ricovero in UTIC ("Hunt SA, 2009" [3] (full text) ("McKelvie RS, 2013" [4]). Recentemente è stato sviluppato un nuovo device per UF, (CHIARA, "Congestive Heart Impairment Advanced RemovalApproach") che utilizza una singola ago-cannula di piccolo calibro (17G), posizionata in una vena periferica del braccio. I possibili vantaggi riispetto al trattamento di UF convenzionale potrebbero risiedere in un minor numero di complicanze relate all’accesso vascolare (periferico vs centrale), al ridotto volume di sangue nel circuito extra-corporeo (60 ml vs 300 ml), al ridotto dosaggio di eparina sistemica (minor rischio emorragico e di piastrinopenia), al monitoraggio continuo dell’ematocrito (volemia), alla non necessità di allettamento obbligato in un reparto di terapia intensiva.
Sono stati trattati 49 pazienti (31M e 18F), età media 63±8 aa, durata del trattamento almeno 6ore. L'ultrafiltrazione prevista era di almeno 100mL/h. Vene native punte (se necessario in ecoguida): mediana, cefalica, basilica.Criteri di inclusione: età > 18 anni, consenso informato scritto firmato, Classe NYHA III/IV, sovraccarico idrico stimato > 4kg, portata dell’accesso venoso periferico >60 ml/min.Criteri di esclusione: controindicazioni al trattamento anticoagulante temporaneo, creatinina>3mg/dl, edema polmonareacuto/shock cardiogeno.
Sono stati eseguiti 81 trattamenti di cui 76 completati con successo (95%). Motivi dell'interruzione: due per kinking della cannula, tre per insufficienza dei flussi ematici. La durata media del trattamento per paziente è stata di 7.5±1.8ore (range 6-14ore) con rimozione complessiva di UF 1417 ± 433 ml (188±31ml/ora). Il flusso medio di aspirazione è stato di 82±22 ml/min, quello di restituzione è stato di 110 ± 20ml/min.
I dati preliminari sembrano dimostrare l’applicabilità clinica del sistema CHIARA nel trattamento con UF dello SCC, in termini di capacità di rimozione di un volume adeguato di ultrafiltrato attraverso un unico accesso venoso periferico.
[1] Jessup M, Abraham WT, Casey DE et al. 2009 focused update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009 Apr 14;119(14):1977-2016 (full text)
[2] Giglioli C, Landi D, Cecchi E et al. Effects of ULTRAfiltration vs. DIureticS on clinical, biohumoral and haemodynamic variables in patients with deCOmpensated heart failure: the ULTRADISCO study. European journal of heart failure 2011 Mar;13(3):337-46 (full text)
[3] Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009 Apr 14;119(14):e391-479 (full text)
[4] McKelvie RS, Moe GW, Ezekowitz JA et al. The 2012 Canadian Cardiovascular Society heart failure management guidelines update: focus on acute and chronic heart failure. The Canadian journal of cardiology 2013 Feb;29(2):168-81
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