L'EPS è una rara e grave complicanza della DP cronica. L’incidenza in letteratura è approssimativamente 1-3% ed aumenta in relazione all’ anzianità della metodica dialitica. L’EPS è una sfida per la nefrologia clinica poiché non vi sono specifici markers diagnostici.
Una donna di 71 anni, da 7 anni in APD, affetta da Diverticolosi del colon, venne in Ambulatorio lamentando recenti ricorrenti crisi subocclusive intestinali; 2 anni prima episodio di peritonite da Enterococcus F.; anamnesi negativa per precedenti episodi subocclusivi, neoplasie, deficit UF peritoneale, uso di soluzioni ipertoniche peritoneali; non segni di deterioramento peritoneale. Adeguatezza APD sempre in accordo con le linee-guida.
Da 2 mesi riferiti nausea, senso di gonfiore e dolenzia addominale; conta leucociti e colture peritoneali negative. TAC addominale: agglomerazione di anse intestinali, non livelli idroaerei. La Paziente rifiutò il ricoverò ma 2 settimane più tardi nuova crisi subocclusiva. Indagini di laboratorio ancora negative per peritonite. Diagnosticammo quindi una EPS, sospendemmo la DP, iniziando antibioticoterapia, NPT e HD; dopo 2 giorni la Paziente sviluppò una più grave occlusione intestinale. Alla TAC medesima agglomerazione addominale ma con livelli idroaerei (Fig.1-2). Alla laparotomia: sotto una spessa membrana sclerotica, inspessimento della parete delle anse intestinali in abbondante tessuto fibroso; prima della valvola ileo-cecale, conglomerazione cocoon-like negli ultimi 80 cm delle anse intestinali, con singola perforazione; integri gli altri organi. Vennero effettuate resezione ileocecale ed anastomosi ileo-colica ma dopo 12 ore la Paziente morì per shock settico. All’esame istologico massiva alterazione morfologica peritoneale con denudamento mesoteliale e fibrosi interstiziale (Fig. 3-4).
La storia naturale e l’evoluzione dell’ EPS non sono conosciuti in modo esaustivo. La maggior parte dei casi riportati mostra un decorso lento e progressivo. In questa paziente abbiamo constatato un rapido ed infausto decorso. Il cocoon addominale è un reperto patognomonico ma richiede ulteriori approfondimenti.
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