La peritonite batterica è frequente complicanza della dialisi peritoneale che può portare a drop out della tecnica; è dovuta principalmente a fattori infettivi locali quali contaminazione correlata al catetere o enterica, più raramente a batteriemia "Li Perit Dyal Int. 2010 [1] (full text)", "Kofteridis Int J infect Dis. 2010 [2] (full text)". E' stata descritta una peritonite pneumococcica in relazione a infezione polmonare o del tratto genitale femminile "Korzets Clin Nephrol. 1991 [3]".
Paziente di 71 anni in dialisi peritoneale da un anno in attesa di trapianto di rene, giungeva all' osservazione per febbre e dolore addominale insorti da poche ore. All'esame obiettivo presentava febbre (38°C), tachicardia (100 bpm), tachipnea (30 atti al minuto), pressione arteriosa 110/70 mmHg. dolorabilità addominale con segno di Blumberg positivo. Non c'erano secrezione né eritema all'exit site. Il liquido peritoneale era torbido con 6150 leucociti/mmc. Gli indici di flogosi erano aumentati. La radiografia addominale era negativa. La paziente veniva trattata con gentamicina e vancomicina intraperitoneale e imipenem endovena.
L'indomani erano presenti segni di shock settico per cui la paziente veniva intubata e trasferita in terapia intensiva dove iniziava CRRT. La radiografia del torace mostrava un addensamento basale a sinistra. Dal liquido peritoneale, dal sangue e dal broncoaspirato veniva isolato uno Streptococco pneumoniae. Veniva avviato trattamento con ampicillina intraperitoneale, vancomicina ed imipenem endovena.
Il quadro clinico migliorava progressivamente, dopo 8 giorni si otteneva negativizzazione delle colture del liquido peritoneale. La paziente veniva ritrasferita in nefrologia e veniva dimessa mantenendo il trattamento di dialisi peritoneale.
Le emocolture sono raramente positive in corso di peritonite in dialisi peritoneale. Il caso in questione è verosimilmente stato causato da diffusione ematogena di Pneumococco, indicato dalla presenza di polmonite.
Grazie al trattamento antibiotico adeguato è stato possibile risolvere la complicanza mantenendo la metodica dialitica in uso.
[1] Li PK, Szeto CC, Piraino B et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2010 update. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2010 Jul-Aug;30(4):393-423 (full text)
[2] Kofteridis DP, Valachis A, Perakis K et al. Peritoneal dialysis-associated peritonitis: clinical features and predictors of outcome. International journal of infectious diseases : IJID : official publication of the International Society for Infectious Diseases 2010 Jun;14(6):e489-93 (full text)
[3] Korzets A, Chagnac A, Ori Y et al. Pneumococcal peritonitis complicating CAPD--was the indwelling intrauterine device to blame? Clinical nephrology 1991 Jan;35(1):24-5
Per inserire una domanda, segnalare la tua esperienza, un tuo commento o una richiesta di precisazione fai il login con il tuo nome utente e password.
Se non lo sei ancora puoi registrati partendo da qui.
