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Dialisi Peritoneale

Un caso di Sclerosi Peritoneale Incapsulante a rapida infausta evoluzione.

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Razionale

L' EPS è una rara e grave complicanza della DP cronica. L’ incidenza in letteratura è approssimativamente 1-3% ed aumenta in relazione all’ anzianità della metodica dialitica. L’  EPS è una sfida per la nefrologia clinica poiché non vi sono specifici markers diagnostici.

Casistica e Metodi

Una donna di 71 anni, da 7 anni in APD, affetta da Diverticolosi del colon, venne in Ambulatorio lamentando recenti ricorrenti crisi subocclusive intestinali; 2 anni prima episodio di peritonite da Enterococcus F.; anamnesi negativa per precedenti episodi subocclusivi, neoplasie, deficit UF peritoneale, uso di soluzioni ipertoniche peritoneali; non segni di deterioramento peritoneale. Adeguatezza APD sempre in accordo con le linee-guida. 

Risultati

Da 2 mesi riferiti nausea, senso di gonfiore e dolenzia addominale; conta leucociti e colture peritoneali negative. TAC addominale: agglomerazione di anse intestinali, non livelli idroaerei. La Paziente rifiutò  il ricoverò ma 2 settimane più tardi nuova crisi subocclusiva. Indagini di laboratorio ancora negative per peritonite. Diagnosticammo quindi una EPS, sospendemmo la DP, iniziando antibioticoterapia, NPT e HD; dopo 2 giorni la Paziente sviluppò una più grave occlusione intestinale. Alla TAC medesima agglomerazione addominale ma con livelli idroaerei (Figg.1-2). Alla laparotomia: sotto una spessa membrana sclerotica, inspessimento della parete delle anse intestinali in abbondante tessuto fibroso; prima della valvola ileo-cecale, conglomerazione cocoon-like negli ultimi 80 cm delle anse intestinali, con singola perforazione; integri gli altri organi. Vennero effettuate resezione ileocecale ed anastomosi ileo-colica ma dopo 12 ore la Paziente morì per shock  settico. All’ esame istologico massiva alterazione morfologica peritoneale con denudamento mesoteliale e fibrosi interstiziale [Fig. 3-4].

Conclusioni

La storia naturale e l’ evoluzione dell’ EPS non sono conosciuti in modo esaustivo. La maggior parte dei casi riportati mostra un decorso lento e progressivo. In questa paziente abbiamo constatato un rapido ed infausto decorso.  Il cocoon addominale è un reperto patognomonico ma richiede ulteriori approfondimenti.

Li Cavoli G.(1), Tralongo A.(1), Arena N.(2), Scaturro B.(1), Carollo F.(1), Li Cavoli TV.(1), Tralongo P.(1), Rotolo. U.(1)
((1)Nefrologia e Dialisi ARNAS Civico and Di Cristina, Palermo Italia; (2)Anatomia Patologica ARNAS Civico and Di Cristina, Palermo Italia.)
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