L’ipertensione arteriosa nei pazienti in emodialisi ha una prevalenza del 50-80% ed è associata ad un’aumentata mortalità cardiovascolare. L’ouabaina endogena (EO), un ormone steroideo cardiotonico prodotto dai surreni, è associata nei pazienti in emodialisi alla massa, volume e rimodellamento (ipertrofia eccentrica) del ventricolo sinistro. Il precursore del peptide natriuretico di tipo B (NT-proBNP) è un indice di scompenso cardiaco che correla col sovraccarico idrico. L’emodiafiltrazione (HDF) aumenta la sopravvivenza cardiovascolare rispetto alla bicarbonato dialisi (HD).
Lo scopo di questo studio è valutare la relazione tra valori pressori, regolazione ormonale (EO e NT-proBNP) e tipo di trattamento emodialitico.
Abbiamo arruolato 93 pazienti in emodialisi da almeno 4 mesi. Hanno eseguito il monitoraggio della pressione delle 24 ore ed esami ematici a inizio e fine dialisi. 42 erano in trattamento con HDF, 51 con HD.
NT-proBNP a inizio dialisi è in relazione diretta con la PAS 24 ore ed indiretta con la FE del ventricolo sinistro; viene rimosso dall’HDF tramite convezione (calo del 57%), in quanto di medio peso molecolare, e non dall’HD (aumento del 21%). L’EO a inizio dialisi è in relazione diretta con l’incremento ponderale interdialitico e con lo spessore del setto interventricolare; cala del 20% con la seduta dialitica indipendentemente dalla metodica depurativa. I pazienti cardiopatici hanno EO a inizio e fine dialisi più alta dei non cardiopatici. La beta-2 microglobulina correla direttamente con NT-proBNP a inizio dialisi e con la PAS delle 24 ore.
Tali dati mostrano che NT-proBNP è indice di ipertensione e scompenso mentre EO è legata a sovraccarico idrico e ipertrofia ventricolare sinistra. NT-proBNP è rimosso con la convezione, mentre l’EO si riduce con la dialisi indipendentemente dal metodo depurativo (diminuisce la produzione con l’ultrafiltrazione?). La clearance convettiva, espressa indirettamente dalla beta-2 microglobulina, potrebbe quindi influenzare il controllo pressorio attraverso la modulazione di NT-proBNP.
