La C.P.F.A. è una metodica emodepurativa accoppiata all'emofiltrazione, in grado di rimuovere citochine attraverso mediante una cartuccia adsorbente. Tale tecnica è impiegata nella terapia della sepsi e dell’insufficienza multi-organo secondaria allo shock settico. In questo lavoro presentiamo i risultati della nostra casistica di pazienti trattati con CPFA.
Abbiamo raccolto dati di pazienti trattati con C.P.F.A. tra il 2010 ed il 2014. Indicazione alla C.P.F.A.: presenza di shock settico refrattario a bonifica chirurgica e terapia antibiotica dopo 24 ore dalla prescrizione. Indici valutati: leucometria, dipendenza da amine vasopressorie, febbre e biochimica clinica di pertinenza renale, epatica e muscolare. Protocollo C.P.F.A.: 3 sedute di 10 ore (con trattamento depurativo continuo di 24 ore) in tre giorni consecutivi. Abbiamo valutato la mortalità a 90 giorni dall’ultima seduta e la necessità di dialisi cronica.
Sono stati trattati 28 pazienti con shock settico (70% dei casi klebsiella pneumoniae, 20% da E. Coli e 10% da Acinetobacter baumanii). Il 53% è stato trattato con protocollo C.P.F.A. completo; il 25% con una sola seduta ed il 21,5% con due sedute per exitus. Il tasso di sopravvivenza complessivo dopo 90 giorni in cinque anni è stato del 21%. Uno solo dei pazienti sopravvissuti è rimasto in dialisi cronica. Valori mediani dei parametri laboratoristici all'inizio della C.P.F.A.: creatininemia 2,5mg/dl, leucociti 27.000 x mm3, PCR 29 mg/l, D-Dimeri 800 ng/dl (non significativamente diversi tra sopravvissuti e deceduti). Tutti i pazienti trattati erano anurici. La pressione arteriosa media era di 110/95 mmHg. Tutti i trattamenti sono stati eseguiti con eparinizzazione continua (1000 UI/h) previa normalizzazione dell'AT III.
Nella nostra esperienza tempestività di trattamento con C.P.F.A. ed adozione di procedure e protocolli standardizzati di trattamento non hanno garantito tassi di sopravvivenza a 90 giorni soddisfacenti in pazienti con shock settico. Nemmeno l’entità del deficit renale ha predetto l’outcome.
