I pazienti emodializzati vengono abitualmente sottoposti ad attenta sorveglianza sul piano clinico e laboratoristico. Non sempre viene posta grande attenzione agli aspetti psico-attutudinali che li riguardano, anche se essi possono rappresentare un importante indicatore della capacità professionale del nefrologo nella realizzazione di cure efficaci. Tali aspetti sono sintetizzati nel concetto di aderenza terapeutica “intenzionale”, ossia nella modalità con cui il paziente segue le raccomandazioni formulate in termini di progetto di cura che lo riguarda. Essa è basata sulla fornitura di dettagliate informazioni finalizzate a realizzare un coinvolgimento attivo e collaborativo del paziente nella pianificazione e nell’attuazione del suo trattamento terapeutico.
Abbiamo esaminato 50 pazienti emodializzati cronici (36 M e 14 F), suddividendoli in tre gruppi in base al loro grado di aderenza terapeutica (basso, medio, alto) definito attraverso il giudizio condiviso dell’équipe dei curanti. Abbiamo rilevato alcuni semplici outcames sul piano clinico (stato nutrizionale, incremento ponderale interdialitico, pressione arteriosa, sintomi uremici), sul piano laboratoristico (iperfosforemia, iperpotassiemia) e sul piano psico-sociale (insonnia, ansia, depressione). Abbiamo, inoltre, rilevato la presenza/assenza di un percorso di educazione terapeutica svolto durante la fase di progressione della malattia renale cronica in terapia “conservativa”.
I pazienti con una migliore aderenza hanno fatto rilevare, con una correlazione direttamente proporzionale, i migliori outcames clinici e laboratoristici (Figura I). Lo sviluppo di un precedente percorso di educazione terapeutica strutturata si è dimostrato incisivo nel raggiungimento dei migliori outcames, tanto sul piano clinico-laboratoristico, quanto su quello psico-sociale e attitudinale.
E’ notorio che un buon rapporto tra il medico e il paziente ha influenza positiva sulla sfera psicologica del paziente. I risultati del nostro studio sembrano dimostrare che vi siano risvolti positivi in termini di efficacia “globale” della cura. Rivolgendo maggiore attenzione all’educazione terapeutica finalizzata a sviluppare la migliore aderenza terapeutica “intenzionale”, si può tradurre in un miglioramento degli outcames in emodialisi.
