Recentemente, un trial randomizzato (FHN) ha stabilito che l’emodialisi (HD) quotidiana accelera il declino del GFR rispetto all’HD trisettimanale (3HD/wk). Su questa base, abbiamo ipotizzato che, all’inverso, la dialisi meno frequente (1HD/wk o 2 HD/wk) possa rallentare il declino del GFR ed abbiamo analizzato l’evoluzione di GFR in rapporto alla frequenza dialitica nelle fasi iniziali dell’HD.
Sono stati considerati tutti i 161 pazienti cronici consecutivi che hanno iniziato l’HD nel nostro Centro nel periodo 1/1/2000-31/12/2014 e con follow-up>3mesi. La politica generale del Centro era di iniziare con 1HD/wk o 2HD/wk nei pazienti relativamente asintomatici e con GFR intorno a 6 ml/min/1,73m2, aumentando la frequenza in presenza di sintomi o riduzione della diuresi e/o del GFR. Considerando il ritmo stabilizzato al 3° mese, abbiamo definito 3 gruppi, G1 (1HD/wk,N=46); G2 (2HD/wk,N=66); G3 (3Hd/wk,N=49), e calcolato la sopravvivenza sia dei pazienti che del rene, quest’ultima definita arbitrariamente come tempo dall’inizio dialisi fino all’evento GFR<1 ml/min/1,73m2.
I valori medi (±DS) globali (N=161), per età, diuresi, GFR erano, rispettivamente, 68±16 anni, 1,6±0,6 L/die, 6,3±1,9 ml/min/1,73 m2, con lievi differenze tra i gruppi. Nei 3 gruppi la sopravvivenza media della funzione renale residua (GFR>1ml/min/1,73m2) era, rispettivamente: 54,5±7,3(G1); 36,8±4,7(G2); 28,2±4,7(G3) mesi (P=0,003);la sopravvivenza dei pazienti era 104±11(G1), 78±8(G2), 71±5(G3) mesi (P=0,045). Per G1, 1HD/wk durava 15±15 mesi, seguita da 2HD/wk (14±23 mesi) e 3HD/wk (34±46mesi); per G2, 2HD/wk e 3 HD/wk duravano, rispettivamente, 19±23 e 36±41 mesi. Con tale approccio sono stati risparmiati 17000 trattamenti (18% del totale).
I risultati mostrano un più rapido declino di GFR nei pazienti che hanno iniziato con 3HD/wk. Ovviamente è necessario un trial per evitare i numerosi bias presenti nello studio, ma non si può non osservare che la stragrande maggioranza dei pazienti totali (112(G1+G2)/161=70%) ha potuto iniziare e continuare con ritmo mono- o bisettimanale senza ripercussioni negative sulla sopravvivenza.
