L’incidenza di morte improvvisa tra i pazienti dializzati è elevata, ma non è chiaro se i fattori ad essa associati nei soggetti con insufficienza renale terminale siano gli stessi presenti nella popolazione generale ( frazione di eiezione ventricolare sinistra, FE, <35% e/o presenza di cardiopatia ischemica).
In una coorte di 2072 pazienti dializzati ( emodialisi o dialisi peritoneale) sono state valutate la mortalità totale e improvvisa e i fattori ad esse associati, tramite modelli di regressione multipla di Cox e di Fine and Gray, rispettivamente (HR, HRcprisk). La sopravvivenza è stata definita come tempo dall’inizio della terapia dialitica alla morte.
La prevalenza di pazienti con indicazione all’impianto di defibrillatore era 7.4% (154/2072, 95%CI 6.2-8.5%). I fattori associati ad un’aumentata mortalità erano l’età più avanzata (HR 1.05, 95%CI 1.05-1.06, p<0.001), la presenza di FE<35% (HR 0.57, 95%CI 0.44-0.73 p<0.001) e quella di diabete mellito (HR 1.33, 95%CI 1.12-1.57, p=0.001). Nel follow up sono state registrate 84/688 (12.2%) morti improvvise, 61 in pazienti con FE > 35%. I predittori indipendenti di morte improvvisa nell’intera coorte erano l’età (HRcpRisk 1.02, 95%CI 1.00-1.04, p=0.028), la presenza di FE< 35% (HRcpRisk 0.45, 95%CI 0.24-0.81, p=0.009) e di cardiopatia ischemica (HRcpRisk 1.83, 95%CI 1.15-2.93, p=0.012). Quando l’analisi veniva eseguita solo nei pazienti con FE >35%, il diabete mellito era l’unica variabile fortemente associata alla mortalità improvvisa (HRcpRisk 2.08, 95%CI 0.1.23-3.52, p=0.006).
L’incidenza di morte improvvisa è elevata nei pazienti dializzati, ma un’importante percentuale dei soggetti che muoiono improvvisamente ha una frazione di eiezione conservata e sembra quindi non avere le caratteristiche cliniche descritte nei pazienti cardiopatici con preservata funzione renale che vanno incontro a morte improvvisa. Queste diversità vanno indagate attentamente per poter effettuare interventi mirati allo scopo di ridurre la mortalità improvvisa nei soggetti con insufficienza renale terminale.
