L’iperparatiroidismo secondario in pazienti in emodialisi cronica resistente alla terapia farmacologica e complicato da calcifilassi, necessita di paratiroidectomia.
La scintigrafia paratiroidea, raccomandata in fase pre operatoria, può risultare negativa in presenza di interferenze farmacologiche.
Paziente di 41 anni in emodialisi cronica dal 2007 per glomerulonefrite extracapillare da Anticorpi anti membrana basale.
Sottoposta a confezionamento di due fistole artero venose esitate in trombosi e successivo posizionamento di CVC a permanenza,complicato da trombosi, in attesa di FAV, successivamente confezionata.
Screening trombofilico negativo.
In terapia con TAO dal 2011 al 2013.
Dal 2013 comparsa di grave iperparatiroidsmo secondario (PTH 1000 pg/ml, Calcemia 9,5 mg/dl, Fosforemia 4,7 mg/dl) refrattario alla terapia con calciomimetici (60 mcg/die) e vitamina D 3 (4 mcg a dì alterni), complicato da calcifilassi agli arti inferiori con diagnosi istologica.
Ecografia e scintigrafia paratiroidee negative.
In data 17/01/2013 la paziente veniva sottoposta a paratiroidectomia e tiroidectomia totale. All’esame istologico: iperplasia paratiroidea superiore dx ed inferiore sx. PTH 580 pg/ml intra operatorio.
Nel post intervento persistenza di iperparatiroidismo con PTH 900- 1000 pg/ml.
A giugno 2013 si ripeteva la scintigrafia paratiroidea dopo sospensione di calcio mimetico e vitamina D, con riscontro di paratiroidi iperfunzionanti ectopiche in sede mediastinica profonda.
Secondo intervento di paratiroidectomia totale con reimpianto paratiroideo, PTH 129 pg/ml intra operatorio.
Nel post operatorio PTH 6 pg/ml, calcemia 8 mg/dl, fosforemia 3,7 mg/dl.
Lenta guarigione delle lesioni da calcifilassi.
La scintigrafia paratiroidea è un esame necessario per la localizzazione delle paratiroidi iperfunzionanti, in particolare se queste sono in sede ectopica superiore o inferiore.
Il riscontro di falsi negativi può correlare con l’utilizzo di farmaci che interferiscono con l’uptake dei traccianti utilizzati.
Come indicato dalle raccomandazioni procedurali dell’AIMN è necessario sospendere calciomimetici, vitamina D 3 e calcio antagonisti almeno 10- 15 giorni prima dell’esame
