Le medie molecole rappresentano tossine uremiche di pm >500 daltons che, ritenute in circolo a causa dell’insufficienza renale, mediano un’attività biologica specifica nel medio e lungo termine.
Tra queste rientrano le catene leggere libere k e λ ,che inibiscono le funzioni principali dei neutrofili, prolungano il rilascio di sostanza citotossiche che accentuano lo stato infiammatorio del paziente uremico (Cohen G - 1995 [1] (full text), Cohen G - 2003 [2] (full text)) (Figura 1).
Scopo del nostro studio è quello di confrontare l’efficacia depurativa di 3 diversi filtri (PMMA singolo filtro, HFR 17 e F7) nella rimozione di Catene leggere k e λ, β2 microglobulina e PCR (che ha un pm di 120.000 daltons ed è stata usata per valutazione della selettività dei filtri e come marcatore dell’attività infiammatoria).
Sono stati esaminati 163 pazienti affetti da insufficienza renale cronica in emodialisi dal 01/11/2013 al 01/03/2015 presso l’U.O. di Nefrologia, Dialisi e Trapianto del Policlinico Sant’Orsola di Bologna.
Criteri di inclusione nello studio erano:
Venivano esclusi i soggetti affetti da mieloma multiplo.
Di questi, solo 20 pazienti sono stati arruolati.
Sono stati eseguiti prelievi delle molecole esaminate ad inizio dialisi (tempo 0), a metà (120 min) e al termine della seduta (240 min) per ogni filtro analizzato (Figura 2).
I risultati ottenuti nel nostro studio eseguito su pazienti in IRC in emodialisi senza malattia linfoproliferativa hanno mostrato una riduzione dei livelli di catene leggere k e λ e della β2 microglobulina sia mediante HFR che bicarbonato dialisi con filtro PMMA rispetto alla bicarbonato dialisi con filtro F7. Non si sono evidenziate nel nostro studio differenze statisticamente significative per quanto riguarda la PCR ai 3 tempi considerati con tutte le membrane utilizzate.
L’analisi delle Reduction Rate ci ha aiutati a differenziare la capacità depurativa delle tecniche studiate: il PMMA risulta significativamente più efficace dell’HFR on-line. Per la rimozione della β2 microglobulina non esiste una differenza statisticamente significativa nelle RR fra HFR e PMMA (Figura 3).
Figura 4 (Cohen G - 2002 [3] (full text), Oshihara W - 2009 [4], Testa A - 2010 [5], Fabbrini P - 2013 [6]).
[1] Cohen G, Haag-Weber M, Mai B et al. Effect of immunoglobulin light chains from hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis patients on polymorphonuclear leukocyte functions. Journal of the American Society of Nephrology : JASN 1995 Dec;6(6):1592-9 (full text)
[2] Cohen G Immunoglobulin light chains in uremia. Kidney international. Supplement 2003 May;(84):S15-8 (full text)
[3] Cohen G, Rudnicki M, Schmaldienst S et al. Effect of dialysis on serum/plasma levels of free immunoglobulin light chains in end-stage renal disease patients. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2002 May;17(5):879-83 (full text)
[4] Hata H, Nishi K, Oshihara W et al. Adsorption of Bence-Jones protein to polymethylmethacrylate membrane in primary amyloidosis. Amyloid : the international journal of experimental and clinical investigation : the official journal of the International Society of Amyloidosis 2009;16(2):108-10
[5] Testa A, Dejoie T, Lecarrer D et al. Reduction of free immunoglobulin light chains using adsorption properties of hemodiafiltration with endogenous reinfusion. Blood purification 2010;30(1):34-6
[6] Fabbrini P, Sirtori S, Casiraghi E et al. Polymethylmethacrylate membrane and serum free light chain removal: enhancing adsorption properties. Blood purification 2013;35 Suppl 2:52-8
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