Pazienti in emodialisi domiciliare breve quotidiana (Nxstage) presentano una riduzione del fabbisogno di farmaci antipertensivi possibilmente correlato con un miglior controllo volemico (F Mallamaci, F A Benedetto, R Tripepi [1] (full text)) (Parfrey PS [2] (full text)).
Per evidenziare quale parametro sia più indicativo di normoidratazione abbiamo valutato a fine seduta in 45 pz in BHD ospedaliera e con frazione di eiezione normale i seguenti parametri:
Dividendo i pz in BHD sulla base del numero di comete, pazienti con valori >14 presentavano livelli più elevati di proBNP e sovraccarico idrico (L oltre il peso ideale) (vd tabella 1).
Dividendo i pz sulla base del proBNP (>5000mg/dl vs < 5000mg/dl) non esistevano differenze significative fra i due gruppi per eccesso idrico ma l'incidenza di un elevato numero di comete era > nei pazienti con proBNP elevato. Nel gruppo di pz con proBNP più alto era maggiore il numero di pazienti con comete pos (vd tabella2).
Abbiamo identificato sulla base dell'assenza di comete polmonari e di sovraccarico idrico<1L un sottogruppo di pz in BHD(n=11) ”a peso” e li abbiamo comparati con 7 pz in Nxstage anch'essi “a peso”, secondo gli stessi parametri.
I pazienti in Nxstage avevano valori di proBNP minori ma valori di TBW indicizzato maggiori.
Non era possibile evidenziare una differenza di compartimentalizzazione fra le due popolazione anche se i i pz Nxstage tendevano ad avere un ECW più espanso rispetto all’ICW.
La valutazione delle comete polmonari sembra sensibile nel cogliere l'eccesso idrico corporeo. Il trend di riduzione di valori di pressione arteriosa osservato nei pz in Nxstage potrebbe ascriversi più ad una riduzione delle resistenze periferiche che ad un maggior controllo volemico.
[1] Mallamaci F, Benedetto FA, Tripepi R et al. Detection of pulmonary congestion by chest ultrasound in dialysis patients. JACC. Cardiovascular imaging 2010 Jun;3(6):586-94 (full text)
[2] Parfrey PS BNP in hemodialysis patients. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN 2010 Jun;5(6):954-5 (full text)
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