L’iperparatiroidismo primitivo (PHPT) può favorire l’insorgenza di nefrolitiasi calcica, principalmente attraverso un’aumentata escrezione urinaria di calcio, fosfato ed ossalato. In questi casi, la paratiroidectomia (PTX) ha effetti curativi anche sulla calcolosi renale.
In pazienti con elevato rischio chirurgico, o che rifiutino l'intervento di PTX, il Cinacalcet costituisce un’alternativa farmacologica per controllare la sindrome ipercalcemica. Tuttavia, non è noto se in pazienti con PHPT e nefrolitiasi il Cinacalcet sia efficace anche nel prevenire le recidive di calcolosi.
In questo lavoro sono valutati gli effetti del Cinacalcet sul rischio litogeno urinario in pazienti con PHPT e nefrolitiasi.
N° 10 pazienti con PHPT e nefrolitiasi recidivante di CaOx e CaFosfato, non in previsione di PTX, sono stati trattati con Cinacalcet (30-120 mg/die), modulando la dose in base a calcemia e tolleranza del farmaco. Tutti sono stati sottoposti ad uno studio del metabolismo minerale e della soprassaturazione urinaria (ß) per CaOx e brushite, prima (Basale) e durante la terapia. In 3 pazienti che hanno successivamente acconsentito alla PTX, la valutazione metabolica è stata ripetuta dopo l’intervento.
In Cinacalcet, si sono osservate riduzioni significative della Calcemia totale (Ca) e ionizzata (Ca2+) rispetto al Basale (p<0.01), mentre non sono emerse variazioni significative di PTH, calciuria/creatininuria (Ca/Cr), soglia renale del fosfato (TMPO4), diuresi, ßCaOx e ßbrushite (Tabella).
Nei 3 pazienti poi sottoposti a PTX, all'intervento è seguito il rientro nei range di normalità di PTH, Ca/Cr e TMPO4, con una marcata riduzione dei valori medi di ßCaOx (-69%) e ßbrushite (-82%) rispetto al periodo in Cinacalcet.
In pazienti con PHPT e nefrolitiasi calcica, dosi di Cinacalcet in grado di normalizzare i livelli calcemici non hanno dimostrato analoga efficacia nel ridurre i livelli di calciuria e fosfaturia e nel migliorare il rischio litogeno urinario. In questi pazienti, soltanto la PTX sembra essere curativa nei confronti della nefrolitiasi.
