Uomo di 65 anni seguito presso l'ambulatorio pazienti con insufficienza renale cronica (IRC) della nostra U.O. di Nefrologia dal 1999, per IRC in nefroangiosclerosi ipertensiva. In anamnesi ipertensione arteriosa, nota dal 1994, intervento di laringectomia sovra-glottica per carcinoma laringeo nel 2004, successiva diagnosi di cardiopatia ipertensiva in compenso (classe NYHA 1-2) e riscontro di ipotiroidismo, posto pertanto in terapia sostituttiva con L- tiroxina.
Il 16-10-2014 eseguiva controllo nefrologico e valutazione ematochimica e urinaria, con riscontro di clearance della creatinina di 40.72 ml/min e MDRD di 26 ml/min, uricemia di 6.4 mg/dl (v.n. 3.4-7 mg/dl). Il paziente assumeva regolarmente allopurinolo 300 mg/die, in tale sede veniva decisa la sua sostituzione con febuxostat 80 mg/die.
Al successivo controllo del 18-02-2015 il paziente lamentava la comparsa, da circa 10 giorni, di una unica lesione eczematosa di circa 5 cm di diametro, notevolmente pruriginosa, all'arto inferiore dx (Figura 1.). Ritenendo che la lesione fosse causata da febuxostat, il paziente ne aveva sospeso spontaneamente l'assunzione da sette giorni. Si è trattato topicamente la dermatite con pomata a base di due derivati dell'acido 18-beta-glicirretico, olio bioattivo di burro di karitè e capsicina ( Floderm prurito) con immediata e notevole efficacia sul sintomo prurito. Veniva, in tale occasione , riscontrata clearance della creatinina di 35.71 ml/min e MDRD 31 ml/min, uricemia 6.1 mg/dl. La completa scomparsa della manifestazione cutanea ha richiesto varie settimane dopo la sospensione di febuxostat (Figura 2).
È noto che febuxostat non richiede alcun aggiustamento posologico in pazienti con insufficienza renale lieve-moderata. Hoshide S, TakahashiY, Ishivlawa t, et al. PK/PD and safety of a single dose of TMX-67 (febuxostat) in subjects with mild and moderate renal impairment. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acid, Vol 23, 8-9, 1117-8,Ottobre 2004 [1]
Ttra le reazioni avverse più comuni ( > o uguale 1/100- < 1/10) viene riscontrato il manifestarsi di rash cutaneo ( incidenza 1.5%).
Schumacher HR, Becker MA, Wortmann RL, et al. Effects of febuxostat versus allopurinol and a placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28 week, phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial. Pharmacotherapy, vol. 30, 6, 594-608. Giugno 2010. [2]
La peculiarità nel nostro paziente è stata la manifestazione di una unica lesione, in assenza di alterazioni ematochimiche specifiche e la sua graduale regressione, alla sospensione del farmaco.
[1] Hoshide S, Takahashi Y, Ishikawa T et al. PK/PD and safety of a single dose of TMX-67 (febuxostat) in subjects with mild and moderate renal impairment. Nucleosides, nucleotides & nucleic acids 2004 Oct;23(8-9):1117-8
[2] Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL et al. Effects of febuxostat versus allopurinol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28-week, phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial. Arthritis and rheumatism 2008 Nov 15;59(11):1540-8
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