Nei pazienti con insufficienza renale cronica (IRC) la fosforemia (Ps) si associa alla progressione della malattia renale. In questo studio abbiamo valutato se questa correlazione sia influenzata dal bilancio fosforico (apporto alimentare ed escrezione renale).
Abbiamo valutato 197 pazienti con eGFR<60ml/min nel corso di 3 visite (basale, V0; 12 mesi, V1; ultima visita disponibile, V2). Follow up mediano 26 mesi (range di 13-49 mesi). A tutti i pazienti con eGFR<30ml/min era stata prescritta una dieta ipoproteica (apporto proteico 0.75g/kg). L’apporto alimentare e l’escrezione renale di fosforo sono stati stimati come: fosfaturia 24h (Pu), clearance urinaria (Pcl) e frazione di escrezione (feP) del fosforo. L’apporto proteico alimentare è stato stimato come Protein Catabolic Rate normalizzato (nPCR). L’eGFR è stato stimato tramite CKD-EPI. La proteinuria è stata misurata nelle urine delle 24h (ProtU). Abbiamo valutato con analisi multivariata, l’associazione tra le variazioni di eGFR tra V0 e V2 (ΔGFR2-0), con il valore delle variabili descritte sopra e determinate in V0 (var0) o come variazione tra V0 e V1 (Δvar1-0). Abbiamo inoltre analizzato con regressione di Cox l’associazione tra queste variabili con l’endpoint combinato: riduzione di eGFR <20% o inizio della terapia sostitutiva (ΔeGFR20%) tra V1 e V2.
A V0: età 75±12 anni; diabete mellito 38%; eGFR 32±17ml/min; ProtU≥500 mg/24 h nel 31% dei pazienti. All’analisi multiviariata, il ΔGFR2-0 era direttamente correlato con Ps0 (p=0.0188), ProtU0 (p=0.0027), ΔProtU1-0 (p=0,0016), ΔPs1-0 (p=0,0019) e inversamente correlato con ΔeGFR1-0 (p<0,0001), nessuna correlazione con le altre variabili.
Nel modello di Cox il ΔeGFR20% correlava solo conΔPs1-0 (HR 6,219 CI 1,529-25,292; p=0,0107) e ΔeGFR1-0 (HR 0,859 CI 0,768-0,959; p=0,0072).
Nei pazienti con IRC la fosforemia (Ps) e ancor più le sua variazione nel tempo (ΔPs1-0) predicono le successive variazioni della funzione renale. L’apporto alimentare e l’escrezione renale di fosforo non sembrano contribuire a tale associazione.
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