Negli ultimi decenni si è assistito allo sviluppo di tecniche chirurgiche sempre meno invasive che ha coinvolto anche la paratiroidectomia nell’iperparatiroidismo primitivo: sempre maggiore è il numero di casi nei quali si procede alla rimozione selettiva di una singola ghiandola adenomatosa. La rimozione chirurgica delle paratiroidi tuttavia non è priva di complicanze (ad esempio: sanguinamenti, lesione del nervo ricorrente). In taluni casi inoltre la presenza di fattori comorbidi come coagulopatie e piastrinopenia aumentano il rischio di complicanze.
Descriviamo un caso di trattamento mediante termoablazione laser percutanea di un singolo adenoma paratiroideo condizionante un quadro di iperparatiroidismo primitivo.
Si tratta di un uomo di 68 anni con riscontro occasionale di una lieve ipercalcemia (10.5 mg/dl). Il paratormone era di 800 pg/ml. L’ecografia documentava un ingrandimento della paratiroide inferiore destra (12 x 7 mm). La vascolarizzazione della lesione veniva documentata mediante ecografia con mezzo di contrato (CEUS). La coesistenza di una nota piastrinopenia (45000/mmc) rendeva eccessivamente elevato il rischio di complicanze emorragiche. Per tale motivo si optava per il trattamento mediante termoablazione laser.
L’intervento è stato eseguito in anestesia locale associata a sedazione cosciente mediante 2.5 mg di Midazolam sottocute. E’ stato utilizzato un laser Nd:YAG con lunghezza d’onda di 1064 nm convogliato nel nodulo da trattare mediante fibre ottiche (diametro 300 µm) attraverso un ago da 21G. La potenza erogata dal generatore era di 3 Watt e l’energia complessiva è stata di 2800 Joule.
La CEUS eseguita al termine della procedura mostrava la completa assenza di segnale vascolare segno dell’efficacia del trattamento. Si è assistito ad una progressiva riduzione dei valori di PTH che si sono attestati sui 100 pg/ml.
La termoablazione laser di una ghiandola paratiroidea iperplasica si è rivelata nella nostra esperienza una metodica efficace e sicura nel trattamento dell'iperparatiroidismo primitivo.
