Il malfunzionamento tardivo (generalmente dovuto all’apposizione di fibrin sleeve o di trombi intra o extra catetere) è una delle principali complicanze del catetere venoso centrale tunnellizzato.
Sono stati proposti diversi approcci terapeutici: terapia fibrinolitica, sostituzione su guida o de novo, brushing, stripping per via femorale, sostituzione con angioplastica del fibrin sleeve.
Le linee guida consigliano cavografia e, se fibrin sleeve, angioplastica e riposizionamento di catetere su guida, ma i dati della letteratura non offrono risultati univoci.
In una popolazione di emodializzati i portatori di catetere tunnellizzato sono stati seguiti dal gennaio 2009 all’aprile 2016.
Scopo dello studio è confrontare stripping, sostituzione su guida e inserimento in nuova sede se malfunzionamento.
Outcomes secondari:
Tempo dall’inserimento del catetere, numero di cateteri inseriti, sede di inserzione, comorbidità, antiaggreganti, warfarin, infezioni e sopravvivenza del catetere.
Differenza di sopravvivenza tra catetere naive e trattato o sostituito per precedente malfunzionamento.
Analisi della Sopravvivenza (metodi non parametrici, Kaplan Meier e semiparametrici, Cox).
81 interventi in 37 pazienti.
Successo immediato 96% stripping, 96.9% sostituzione su guida, 100% posizionamento in altra sede.
Complicanze (emorragie, ematomi, infezioni, s vagale, allergia) 2 stripping, 5 sostituzione, 4 altra sede.
Cumulative catheter patency rates a 3, 6, 12 mesi: 65.6, 56.2, 31.2% sostituzione, 68, 68, 37.5% stripping, 91.6, 66.6, 45.8% altra sede.
Median duration of patency: 216, 241.5, 315 giorni. (439, 357, 450 analisi della sopravvivenza).
Solo infezioni concomitanti e sede di inserzione (giugulare vs femorale) influenzano la sopravvivenza del catetere dopo trattamento interventistico.
Nei 202 pazienti portatori di catetere venoso centrale naive, la sopravvivenza mediana del catetere è 347 giorni (1226 analisi della sopravvivenza).
Nella nostra popolazione la sopravvivenza di un catetere centrale malfunzionante non varia significativamente qualunque metodica interventistica venga utilizzata, ma è influenzata dall’intercorrenza di batteriemie.
