Le tecniche interventistiche intravascolari rappresentano un valido strumento nel trattamento di complicanze degli accessi vascolari per emodialisi. Device intravascolari di nuova generazione possono offrire ulteriori opportunità terapeutiche ( Akoh [1] (full text)Jakob A. [1] (full text) The Journal of Vascual Access 2009 [1] (full text),Bourquelot et al.J Vasc Surg. 2014 [2] (full text)
Si descrivono quattro casi clinici nei quali problematiche severe di fistole arterovenose (FAV) erano trattate con dispositivi endovascolari di nuova generazione.In due casi viene descritto il trattamento di stenosi venose di FAV mediante Protesi Autoespansibili ricoperte in PTFE; in altri due casi viene descritta la chisura di FAV disfunzionanti mediante Plug intravascolare in Nitinol Autoespansibile.
1) Paziente di anni 53 con stenosi middle-flow di FAV omero-cefalica che viene trattata mediante angioplastica percutanea transluminare (PTA). Recidiva della stenosi a 5 mesi trattata con pallone al Paclitaxel. Nuova recidiva a 10 mesi trattata con PTA ed impianto di protesi autoespansibile ricoperta in PTFE. Buona funzionalità della FAV a 12 mesi di osservazione (Figura 1 e 2).
2) Paziente di anni 63 con sindrome del "braccio grosso" secondaria a stenosi della vena succlavia sx. 1° trattamento PTA con con posizionamento di stent. Recidiva a circa11 mesi e nuova PTA con posizionamento di stent intra stent. Nuova recidiva dopo circa 26 mesi e nuova PTA con posizionamento intra-stent di protesi autoespansibile ricoperta in PTFE .Buona funzionalità a 12 mesi.
3) Paziente di anni 59 con sindrome dell'avambraccio grosso da stenosi sull'outflow di FAV radiocefalica prossimale e gravi ulcere flebostatiche. Intervento di chiusura della FAV mediante Plug endovascolare in Nitinol Autoespansibile (Fig 3). Completa guarigione dell'arto (Figura 4).
4) Paziente di anni 63 diabetico con ulcera infetta sanguinante del tratto juxta-anastomotico di FAV omero basilica. Intervento di chiusura della FAV mediante Plug endovascolare in Nitinol Autoespansibile. Immediata chiusura della FAV con preservato circolo distale (Figura 5 e 6).
Protesi endovascolari autoespansibili ricoperte in PTFE e plug endovascolari in Nitinol autoespansibili rappresentano utili device di nuova generazione sicuri ed efficaci per il trattamento di severe complicanze degli accessi vascolari per emodialisi.
[1] Akoh JA Prosthetic arteriovenous grafts for hemodialysis. The journal of vascular access 2009 Jul-Sep;10(3):137-47 (full text)
[2] Bourquelot P, Karam L, Raynaud A et al. Amplatzer vascular plug for occlusion or flow reduction of hemodialysis arteriovenous access. Journal of vascular surgery 2014 Jan;59(1):260-3 (full text)
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