L'insufficienza renale acuta (IRA) o il peggioramento di un’insufficienza renale cronica (IRC) preesistente è un problema nel pz oncologico che spesso deve essere sottoposto a numerose TC con m.d.c. (nell’ambito di un follow-up finalizzato a riconoscere una recidiva, per monitorare l’efficacia di un trattamento antitumorale, specialmente se all’interno di protocolli sperimentali). Il tutto in assenza di protocolli di nefroprotezione universalmente condivisi.
Abbiamo analizzato 147 pz ambulatoriali: 101 nefrectomizzati per neoplasia renale (39 con IRC in stadio I-II e fattori di rischio concomitanti, 45 con IRC in stadio III, e 17 con IRC in stadio IV; 40 in terapia con farmaci a bersaglio molecolare) e 46 affetti da altre neoplasie (27 con IRC in stadio I-III e fattori di rischio, e 19 con IRC in stadio IV; 15 erano in trattamento chemioterapico con Cisplatino + Pemetrexed o Gemcitabina, e 6 con Nivolumab). Tutti sono stati sottoposti a idratazione pre-TC con soluzione fisiologica 500 cc e bicarbonato di sodio 1/6 M 250-500 cc. I pazienti con IRC stadio IV sono stati sottoposti a somministrazione di soluzione fisiologica 500 cc anche post-TC. La chemioterapia è stata sospesa 15 giorni prima della TC, mentre i farmaci a bersaglio molecolare ed il Nivolumab sono stati proseguiti. Abbiamo inoltre sospeso diuretici e metformina e controllato la funzione renale a 3-5 giorni dalla TC.
Nei pz monorene con IRC in stadio I-III non abbiamo osservato alcun episodio di IRA, e nei pz con IRC preesistente 1 ha presentato un peggioramento dell’IRC. Solo 2 pz in terapia con Cisplatino hanno sviluppato IRA dopo una settimana, in concomitanza con episodi di disidratazione marcata, con necessità di ricovero in un caso.
La somministrazione di fisiologica e bicarbonato sembra ridurre l'insorgenza di IRA nel pz oncologico sottoposto a TC con mdc.
