Il trattamento della IgA Nephropathy non trova ancora un consenso unanime fra i nefrologi, sia sui farmaci da impiegare, che sui pazienti da trattare.
Abbiamo valutato l’efficacia dei corticosteroidi soli o associati all’azatioprina in un’ampia casistica e su un lungo FU, sia nei pazienti con funzione renale conservata, che in quelli con severa insufficienza renale.
Abbiamo studiato 272 pazienti con IgAN, arruolati tra il 1988 e il 2005 in 28 centri nefrologici. I pazienti erano stati randomizzati a ricevere corticosteroidi soli o corticosteroidi associati ad azatioprina, per 6 mesi. L’endpoint considerato è stato l’ESRD. Abbiamo valutato l’efficacia dei due trattamenti in due sottogruppi di pazienti, rispettivamente con creatinina basale ≤ 1,5 mg/dl e >1,5 mg/dl. L’analisi statistica è stata eseguita con STATA 13 utilizzando analisi della sopravvivenza secondo Kaplan Mayer, ANOVA ad una via per le variabili continue e regressione multipla di Cox per l’analisi multivariata.
A 12 anni nei pazienti con funzione renale conservata la differenza tra i trattati con solo steroide e i trattati con duplice terapia non si mostrava statisticamente significativa (P=0,98, c2= 0,00), con una probabilità di raggiungere l’ESRD a 12 anni del 2% per i trattati con i soli steroidi e del 4% per i trattati con steroidi e azatioprina. Allo stesso modo, nei pazienti con insufficienza renale cronica non vi erano differenze statisticamente significative (P=0,30, c2 =1,07), con una probabilità di raggiungere l’ESRD a 12 anni del 50% per i trattati con soli steroidi e del 59% per i trattati con steroidi e azatioprina.
Nella IgAN, in una valutazione condotta su un lungo follow-up, l’aggiunta di azatioprina agli steroidi non sembra aumentare i benefici dei soli steroidi, sia nei pazienti con funzione renale normale, che in quelli con insufficienza renale severa.
