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Nefrologia clinica

Ecografia renale: spunti per una diagnosi inattesa

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Razionale

Sebbene il coinvolgimento renale nella patologia linfomatosa sia noto, è raro che la sintomatologia a carico dell'apparato urinario rappresenti l'esordio di malattia.

Riportiamo il caso di una significativa compromissione renale documentata dalla diagnostica radiologica , che ha condotto alla diagnosi di linfoma di Burkitt.

Casistica e Metodi

Paziente di 60 anni, sesso femminile, fumatrice, ipertesa.

Agosto 2015:accesso in  PS per epigastralgia irradiata posteriormente:  nella norma  ECG, ecocardiogramma, enzimi cardiaci, Rx torace, emocromo. Crs 0.8 mg/dl.

Secondo accesso in PS dopo 4 giorni: dolore sottocostale e in ipocondrio dx .Murphy positivo, TC 38 °C. Nella norma enzimi di colestasi, PCR, QPE, ETG addome, emocromo, ma  Crs 1.38 mg/dl, microematuria, LDH 1350 UI/L. Remissione della sintomatologia con antispastici; dimissioni con indicazione  alla colonscopia e ricontrollo ETG

Terzo accesso in PS dopo 72 ore per ipotensione: leucocitosi neutrofila, Crs 2 mg/dl, PCR 16 mg/L, LDH 2100 UI/L. Eseguita TC addome con mdc: unico reperto patologico a carico dei reni, con tenue e  disomogenea impregnazione contrastografica di dubbia interpretazione ( problematica flogistica? vascolare?); assenza di fase escretrice urinaria nelle scansioni tardive. In assenza di risoluzione diagnostica, si procedeva a controllo ETG e EDV renale: reni di volume aumentato ( diametro bipolare > 13 cm), incrementata differenziazione cortico-midollare e piramidi dall'aspetto globoso, come da edema interstiziale. Arterie renali pervie , ma flussi intraparenchimali lenti e demodulati, con I.R. 0.50.

Si osservava incremento delle LDH (>4000 UI/L) e comparsa di piastrinopenia (115000);  creatininemia 2.2 mg/dl; EBV e Toxo test negativi.

Risultati

Il quadro delineato suggeriva un coinvolgimento renale ad opera di una patologia linfoproliferativa.

Eseguiti  biopsia ossea + aspirato midollare, che deponevano per un linfoma di Burkitt.

Conclusioni

Il caso risulta peculiare per  l'esordio, caratterizzato esclusivamente dalla sintomatologia dolorosa addominale senza ulteriori segni attribuibili alla patologia linfomatosa, e per il quadro radiologico di presentazione , che documentava quale unico reperto le alterazioni a carico del parenchima renale.

 

ETG Renale: Diametro bipolare >13 cm

Santi S., Lacaria A., Bilucaglia D., Vigotti F., Martina G., Savoldi S.
(SS Nefrologia e Dialisi B- ASLTO4-Ospedale Civico Chivasso; SC Medicina - ASLTO4 -Ospedale Civico Chivasso)
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