La nefropatia a depositi di IgA (IgAN) può complicarsi con AKI associata a macroematuria, danno tubulare e semilune glomerulari a decorso, generalmente, benigno [1,2].
Riportiamo il caso di un uomo, affetto da IgAN che manifesta AKI non legata alla sovraimposizione di glomerulonefrite acuta post-streptococcica (PSGN) .
Un uomo di 47 anni giunge con microematuria glomerulare, proteinuria di 1,3 g/24 ore, funzione renale normale, ipertensione arteriosa e obesità. Alla biopsia renale: moderato incremento della matrice e della cellularità mesangiale, tralci di fibrosi nell’interstizio; alla immunofluorescenza (IF) diffusi depositi mesangiali di IgA con assenza di depositi di IgG, IgM, C3, C4 e F. Viene posta diagnosi di IgAN e avviata terapia con ace-i. Dopo 18 mesi, l’uomo, a 15 giorni da faringodinia, febbre, artralgie, manifesta persistente macroematuria,oliguria, ipocomplementemia C3 (29mg/dl) , negatività di ANCA ed Ab anti GBM, incremento titolo antistreptolisina O, insufficienza renale acuta (creatinina s 7.2mg/dl), acidosi metabolica, iperkaliemia e pertanto viene avviata dialisi extracorporea. Si effettua biopsia renale: proliferazione endocapillare, infiltrato di polimorfonucleati, semilune cellulari > 70% dei glomeruli; alla IF depositi parietali granulari di C3 e C1q, assenza di IgA, IgG, IgM, C4, F. Viene posta diagnosi di GNF post-streptococcica, effettuata terapia con clindamicina e steroide. L'emodialisi viene sospesa dopo 7 mesi; a distanza di 5 anni, dopo ulteriore infezione delle vie aeree, si osserva definitivo declino della funzionalità renale.
La sovraimposizione di una PSGN su una IgAN è rara ed è stata riportata in letteratura in cinque case report [3-7] a differenza della crescenti segnalazioni di GNF post-infettiva ad IgA dominanti, tipica dei soggetti più anziani, diabetici ed a prevalente eziologia Staphylococcica [8]. La complessa relazione tra IgAN ed infezioni con diverse implicazioni terapeutiche e prognostiche, induce come nel nostro caso, a porre indicazione alla biopsia renale nel caso di macroematuria persistente ed AKI.
Microscopia ottica ed immunofluorescenza della I e II biopsia renale
Bibliografia: