La glomerulosclerosi segmentale e focale (GSSF) è una delle più frequenti cause di sindrome nefrosica e spesso è complicata dalla resistenza al trattamento con steroidi e altri immunosoppressori; in questi casi l'anticorpo monoclonale anti-CD20 Rituximab (RTX) è spesso utilizzato come trattamento di seconda linea, tuttavia l'evidenza scientifica a suo favore è ancora scarsa.
Abbiamo analizzato i dati di 5 pazienti, da noi ricoverati tra il 2009 e il 2014, affetti da GSSF istologicamente determinata, di lunga durata. I pazienti hanno ricevuto terapia di II linea con RTX (due dosi da 1 grammo a distanza di due settimane). Gli outcomes considerati sono stati la riduzione della proteinuria (protU) e l’aumento della velocità di filtrazione glomerulare (VFG).
Il tempo medio di follow-up (FU) è di 18.8 (±6.34) mesi. Alla fine del FU (FUend) solo il paziente con il VFG più elevato all’inizio del FU mostrava una remissione completa (protU < 0.3 gr/die). Il VFG è migliorato in 2/5 pazienti (+11.7 e +10.7 ml/min rispettivamente) (vedi Tabella). Non è stata trovata nessuna correlazione tra il valore di VFG al momento della prima infusione di RTX (T0) e la riduzione della protU dopo RTX o tra il valore del VFG al T0 e al FUend. RTX è stato ben tollerato, non vi sono stati eventi avversi.
Nella nostra esperienza il RTX ha mostrato risultati controversi come trattamento di II linea della GSSF resistente o con frequenti recidive, ciononostante pensiamo sia una valida alternativa terapeutica poiché la prognosi renale in questi casi sarebbe comunque infausta. La migliore risposta in termini di riduzione della protU nel paziente con il più alto VFG al T0 potrebbe indicare che, in casi analoghi, l’uso di RTX non dovrebbe essere ritardato, ma anzi adottato quando la funzione renale è ancora conservata.
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