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Miscellanea

Assorbimento intestinale di calcio nei pazienti ipercalciurici con e senza calcolosi renale di calcio

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Razionale

L’ipercalciuria idiopatica è frequente nei pazienti con calcolosi calcica, si associa ad elevato assorbimento intestinale di calcio e osteopenia. Nel presente studio abbiamo esplorato le caratteristiche che distinguono pazienti ipercalciurici calcolotici (HSF) da non calcolotici (HNSF)

Casistica e Metodi

172 HSFs e 36 HNSFs, selezionati retrospettivamente dall'ambulatorio dell’Ospedale San Raffaele di Milano dal 1998 al 2003, sono stati sottoposti a studio del metabolismo del calcio, della massa minerale ossea (BMD) e a test da carico orale di stronzio (come sale stabile di cloro)i cui livelli sono stati misurati nelle urine di 240 minuti e  nel siero a 30, 60 e 240 minuti dopo carico; abbiamo valutato la curva della concentrazione serica di stronzio (Srp) nel tempo (t) e la clearance dello stronzio (ClearSr) nei 240 minuti del test, per stimare assorbimento ed escrezione degli ioni divalenti (Ca e Sr).La MBD lombare è stata valutata con DXA

Risultati

La curva Srp–t (p<0.001) e i valori di ClearSr (4.961.3 vs 3.562.7 ml/min;P<0.001) erano più alti negli HFS che negli HNSF; era anche più alta negli HSF con basso BMD (z-score vertebrale < -2;p<0.001) rispetto agli HSF con normale BMD (n=130;P=0.03) e agli HNSF con bassa (n=22;P=0.01) o normale BMD (n=14; P=0.02). La ClearSr era maggiore negli HSFcon normale BMD (5.3±3.4 ml/min) che negli HSF o HNFS con bassa BMD (3.6±2.5 e 3.1±2.5 ml/min, rispettivamente;P=0.03). L’analisi multivariata mostrava un assorbimento dello Sr a 30 minuti associato positivamente  all'escrezione della calciuria 24h (P=0.03) e negativamente alla BMD (P=0.001) negli HSF; i pazienti ipercalciurici nel quartile più alto di assorbimento avevavo un rischio di calcolosi elevato (OR 5.06;95% ;IC1.2 to 20.9;P=0.03)

Conclusioni

Un elevato assorbimento di calcio intestinale può esporre i pazienti ipercalciurici al rischio di calcolosi per elevato carico postprandiale di calcio nelle urine. Un elevato assorbimento può identificare i pazienti a rischio di perdita di massa ossea

Vezzoli G.(1), Macrina L.(1), Rubinacci A.(2), Spotti D.(1), Arcidiacono T.(1)
((1)Divisione di Nefrologia e Dialisi, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milano; (2)Unità Metabolica dell'Osso, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milano)
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