Abbiamo già osservato (cJASN 2015) che nonostante la normalità di indici tradizionali di funzione cardiaca, bambini con insufficienza renale cronica (IRC) mostrano disfunzione meccanica sistolica caratterizzata da ridotTo accorciamento radiale e gradiente sistolico transmurale.Scopo dello studio è stato analizzare l’evoluzione della meccanica cardiaca attraverso ecocardiogrammi ripetuti in una ampia coorte di bambini con IRC.
100 pazienti (52% maschi,età media 0-18) del consorzio europeo ESCAPE sono stati studiati con ecocardiogrammi ripetuti in follow-up su 4 anni.La massa ventricolare sinistra (MVS) è stata calcolata tramite formula semplificata recentemente pubblicata dal nostro gruppo (J Peds 2016).Avanzati parametri di funzione cardiaca sono stati analizzati : accorciamento longitudinale di’epicardio e ’endocardio,accorciamento circonferenziale di epicardio e endocardio e accorciamento radiale.
Nel follow-up la frazione di eiezione non è significativamente cambiata .Al contrario modificazioni significative sono state osservate sia nell’accorciamento circonferenziale (differenza media 6.05+/-2.02%) e longitudinale ( differenza media 4.15+/- 1.76%; p per entrambi <0.05) dell’endocardio. Nessuna modifica dei parametri di meccanica cardiaca sono stati osservati nei pazienti con normale MVS al baseline (p=NS).Significativa riduzione dei parametri di meccanica sistolica sono stati osservati nei pazienti con ipertrofia cardiaca al baseline sia per l’accorciamento circonferenziale (differenza media 9.12+/-4.14%) che per il longitudinale dell’endocardio (differenza media 7.55+/- 2.43%,p entrambi <0.02).All’analisi covariata i principali determinanti del progressivo peggioramento della meccanica cardiaca sono risultati la presenza di ipertrofia VS e la geometria concentrica del VS.
Anche se i parametri tradizionali di funzione cardiaca restino normali negli anni, in presenza di ipertrofia VS, si può osservare un progressivo deterioramento della meccanica cardiaca nella popolazione pediatrica con IRC che può predire l’insorgere di franca insufficienza cardiaca.Il nostro studio suggerisce che l’analisi di geometria cardiaca e di accorciamento (strain analysis) dovrebbe essere considerata nel follow-up dei pazienti con IRC per permettere di identificare i soggetti a più alto rischio di eventi cardiovascolari.
