Diverse cause possono essere responsabili di malfunzionamento del catetere peritoneale (CP), tra cui dislocazione, ostruzione extraluminale (da avvolgimento omentale) e ostruzione intraluminale (da fibrina o coaguli). L’ostruzione da fibrina durante la DP cronica è legata a ipercoagulazione intraperitoneale e ridotta fibrinolisi, determinando un turnover accelerato di fibrina, più marcato in corso di peritonite (1,2). In letteratura è riportato l’utilizzo di fibrinolitici intraperitoneale prevalentemente nei casi di peritonite resistente o recidivante, con risultati contrastanti sulla efficacia (3,4,5). In questo studio retrospettivo riportiamo l’esperienza del nostro Centro sull’utilizzo di urochinasi in bambini in DP cronica con ostruzione del CP da fibrina.
Tra gennaio 2006 e maggio 2016 nel nostro Centro sono stati avviati alla DP cronica 30 pazienti, M 16/F 14 di età compresa tra 10 giorni e 13.4 anni, media 3.6 anni. La durata media della DP era 24.6 mesi (range 4-80 mesi). In presenza di malfunzionamento del CP abbiamo eseguito un’ecografia che permette di distinguere le ostruzioni da intraluminali da quelle extraluminali (6).
Abbiamo riscontrato 8/30 casi di ostruzione endoluminale da fibrina. In 5/8 pazienti l’ostruzione si è verificata entro un mese da una peritonite. In tutti i casi abbiamo attuato un trattamento conservativo con fibrinolitici mediante flushing con urochinasi 5000UI in 20-40 ml di NaCl 0.9%, lasciati in situ per 2-4 ore. In una sola circostanza è stato necessario ripetere la procedura dopo 24 ore.
La terapia fibrinolitica locale con urochinasi è un trattamento sicuro ed efficace per l’ostruzione del CP da fibrina, anche nei bambini (7). Nella nostra esperienza, l’urochinasi è stata risolutiva in tutti i casi di ostruzione del CP da filamenti di fibrina, con definitivo recupero funzionale del CP, senza complicanze in rapporto alla manovra eseguita e/o effetti indesiderati legati al farmaco.
