Nel LES e nelle collagenopatie non vi è evidenza scientifica tale da giustificare il trattamento afeetico se non per vasculite grave con interessamento neurologico/renale.
Presentiamo il caso clinico di una ragazza di 24 aa razza non-caucasica febbre, nausea, vomito, linfoadenite, anasarca da s.nefrosica, anemia 8.9 gr%, leucopenia 3180/mmc, ira creatininemia 6.8 mg% trattata con tre sedute di emodialisi inizialmente. Sierologia C3 48 mg/dl, C4 20mg/dl. ANA 1/1280 Anti ENA 89 anti SSARo 265 U/l, anti Sm 521 U/l, anti U1RNP 767 U/l. ab-anti DNA nativo 5 UI/ml. Non abbiamo effettuato la biopsia renale per rifiuto della paziente, (testimone di Geova). Per quadro clinico-laboratoristico di collagenopatia tipo-LES abbiamo iniziato terapia con boli metilprednisone 250 mg/die ridotto a scalare 25 mg/die, endoxan 100 mg/die sostituito da micofenolato 500 mg/die dopo trenta giorni per attivazione di CMV e concomitante terapia con valganciclovir, furosemide 75 mg/die, idroclorotiazide 50 mg, clortalidone 25 mg. Nonostante la terapia presentava parastesie, stato soporoso iniziava terapia aferetica semiselettiva con filtro etinilvinilalcool 2 mq, scambiando 2.6 litri a seduta Qb 100 ml/min, priming 10000 UI eparina sodica per un totale di 8 sedute con beneficio clinico dalla seconda seduta
I controlli effettuati pre post-filtro hanno documentato riduzione del ENA dal 77 al 57, Anti SSA/Ro da 102 a 66 UI/ml, Ac anti SM da 156 a 112 UI/ml, anti U1RNP da 533 UI/ml a 470 UI/ml, anti-SSB/La da 0.4 UI/ml a 0.2 UI/ml, ANA nessuna riduzione (1/1280). La funzione renale ridotta sino a trenta giorni dall'ultima aferesi con creatininemia di 1.8 mg%, dopo follow-up 6mesi creatininemia 1.4 mg%. Proteinuria stabile 3 gr/l. ANA 1/280, An anti-DNA nativo 1 UI/ml.
La nostra esperienza ha evidenziato che l'aferesi selettiva con filtro etinilvinilalcool 2 mq ha rimosso il 26% degli autoanticorpi, consentendo la risoluzione del quadro neurologico e favorendo l'azione terapeutica degli immunosoppressori.
