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Insufficienza renale acuta

Early or late CRRT in AKI: tempestività nefrologica, grado di compromissione renale e outcome

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Razionale

Il danno renale acuto (AKI) è evento frequente nel paziente (pz) critico, con elevata mortalità. E’ stato ipotizzato che l’inizio della CRRT negli stadi precoci dell’AKI sia in grado di ridurre la mortalità, ma il concetto di precocità e gli studi disponibili sono contrastanti.

Scopo dello studio retrospettivo è valutare: 1) il grado di AKI al momento dell’inizio della CRRT e la mortalità correlata; 2) la tempestività della consulenza nefrologica durante il ricovero e la sua influenza sull’outcome.

Casistica e Metodi

200 pz critici consecutivi, suddivisi per causa prevalente di AKI (sepsi, chirurgia, cardiovascolare, tossici). Considerati: durata ricovero (LOS), mortalità ospedaliera (HM, m/v), funzione renale basale (fr0) e a inizio CRRT (frCRRT: urea, creatinina, CKD-EPI, stadiazione KDIGO, anuria), tempestività della consulenza nefrologica (time to consult) e della CRRT (time to CRRT, consult to CRRT) rispetto all’ingresso, durata CRRT.

Risultati

 

totale pz

sepsi

chirurgia

cardiovascolare

tossici

200

80 (40%)

64 (32%)

44 (22%)

12 (6%)

LOS giorni

30

32

22

24

21

HM %

54

68.8

40.6

52.3

33.3

fr0/frCRRT CKD-EPI

54.2/17

58/16

54/19

50/16

51/16

frCRRT urea/creat

167/4.4

190/4.3

127/3.8

164/4.5

222/8.5

KDIGO 1/2/3

76/36/88

25/13/42

28/13/23

19/8/17

4/2/6

Time to   consult (m/v)

7.2/2.7**

10.2/3.4**

5.5/3.5

3.1/1.5

0.3/0.3

Time to   CRRT (m/v)

9/4**

12.7/4.6**

8.6/6

4.6/2.5

0.5/0.3

Consult   to CRRT(m/v)

2.3/1.6

2.5/1.2

3.1/2.5

1.5/1

0.3/0

HM frCRRT 1/2/3

44/21/43

19/10/26

12/5/9

9/6/8

0/2/6

**p<0.05

Conclusioni

Nella nostra esperienza la mortalità non si riduce se la CRRT viene iniziata nelle fasi precoci dell’AKI (KDIGO 1 e 2). Invece la sopravvivenza migliora significativamente nei pazienti settici se la consulenza nefrologica e l’inizio della CRRT sono più tempestivi, pur con analogo intervallo tra consulenza e inizio del trattamento. Tale dato può essere espressione della differenza clinica tra AKI precoce e AKI tardiva ospedaliera, ma ribadisce l’utilità del sollecito supporto nefrologico in terapia intensiva.

Inguaggiato P., Canepari G., Gigliola G., Meinero S., Sicuso C., Pacitti A.
(Nefrologia e Dialisi, ASO S.Croce e Carle, Cuneo)
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