La leucemia linfatica cronica/linfoma a piccoli linfociti (LLC/LNH) è una neoplasia ematologica generalmente caratterizzata dall’accumulo di linfociti nel sangue, nel midollo osseo e negli organi linfatici. L’infiltrazione renale nella malattia conclamata da parte di cellule neoplastiche è stata riscontrata a livello autoptico in una percentuale compresa tra il 63% ed il 90% di pazienti con LLC, ma raramente il rene rappresenta la sede d'insorgenza con insufficienza renale acuta in assenza di altra sintomatologia.
uomo di 66 anni, si ricoverava per rapido peggioramento della funzione renale. In anamnesi funzione renale nella norma fino a due mesi prima con primo riscontro di aumento della creatinina (1.99 mg/dl). All’ingresso creatinina 8.9 mg/dl con eGFR 6 ml/min, azotemia 189.4 mg/dl, GB 10.040/mm3 con formula leucocitaria conservata, Hb, PLT, elettroliti ed equilibrio acido base nei limiti. L’esame urine mostrava microematuria. Anti-dsDNA, ANA, ENA, ANCA ed immunofissazioni sieriche ed urinarie risultavano negativi, C3 e C4 erano nella norma. L’ecografia renale mostrava reni di dimensioni aumentate (DL 137e 126mm) e rapporto cortico-midollare conservato. Si effettuava biopsia renale che mostrava marcata infiltrazione interstiziale da parte di elementi linfoidi monomorfi, con quadro immunofenotipico suggestivo di LLC/LNH. Fig. La biopsia osteomidollare confermava la diagnosi. Il paziente iniziava terapia con desametasone, bendamustina e rituximab. Durante il follow-up ripeteva ecografia renale che mostrava significativa riduzione dei diametri renali bilateralmente (DL 123 e 115mm) associato a recupero della funzione renale con creatinina 1.6 mg/dl.
la disfunzione renale rapidamente progressiva è una manifestazione clinica assai rara della LLC/LNH. In letteratura sono noti ad oggi solo 17 casi, la maggior parte dei quali con malattia ematologica già nota. La biopsia renale è dirimente per fare una diagnosi corretta, specialmente nei pazienti senza la manifestazione leucemica, come nel nostro caso. Il danno renale è generalmente reversibile in seguito ad una terapia appropriata per la LLC/LNH.
