Razionale

Il danno renale acuto (AKI) è un evento frequente nel paziente (pz) critico, ed è gravato da un’elevata mortalità ospedaliera e da un aumentato rischio di insufficienza renale cronica a lungo termine. E’ stato ipotizzato che l’inizio della CRRT negli stadi precoci dell’AKI sia in grado di ridurre la mortalità, ma gli il concetto di precoce e gli studi disponibili sono contrastanti.

Scopo

Valutare:

1) il grado di AKI al momento dell’inizio della CRRT e la mortalità correlata;
2) la tempestività della consulenza nefrologica durante il ricovero e la sua influenza sull’outcome.  

Metodi

Abbiamo considerato 200 pz critici consecutivi, suddivisi in base alla causa prevalente di danno renale (sepsi, chirurgia maggiore, cardiovascolare, farmaci/tossici). Per ognuno abbiamo valutato: parametri demografici, durata ricovero (LOS), mortalità ospedaliera (HM, m/v), ESRD alla dimissione, funzione renale basale (fr0) e a inizio CRRT (frCRRT: urea, creatinina, CKD-EPI, stadiazione KDIGO per AKI, anuria),  tempestività della consulenza nefrologica (time to consult) e della CRRT (time to CRRT, consult to CRRT)  rispetto all’ingresso, durata CRRT.

Risultati

**p<0.05

Conclusioni

Nella nostra esperienza la mortalità non si riduce sela CRRT viene iniziata nelle fasi precoci dell’AKI (KDIGO stadio 1 e 2). Invece la sopravvivenza migliora significativamente nei pz settici se la consulenza nefrologica e l’inizio della CRRT sono più tempestivi, pur con analogo intervallo tra consulenza e inizio del trattamento. Tale dato può essere espressione della differenza clinica tra AKI precoce e AKI tardiva ospedaliera, ma ribadisce l’utilità del sollecito supporto nefrologico in terapia intensiva.