Nonostante i continui sforzi, la dialisi peritoneale(DP) ha una bassa prevalenza, non da ultimo dovuta all’età sempre piu’ avanzata dei pazienti e alla difficoltà di posizionare il catetere peritoneale prima della sintomatologia uremica conclamata.
Per ovviare questi impedimenti il nostro gruppo ha introdotto l’ambulatorio predialisi, il posizionamento pre-emptive del catetere peritoneale marsupializzato (CM), semplificazione della tecnica Moncrief-Popovic, e l’inizio incrementale della DP(DPI).
Questo studio valuta gli effetti di questa strategia in termini di outcome clinici, dialitici, organizzativi, dei pazienti che hanno iniziato la DP nel periodo 01.01.2006-31.12.2013, con follow-up al 31.12.2014.
In 8 anni di follow-up sono stati posizionati 143 CM in 140 pazienti: età media 65.9±14.5anni; Maschi 65.7%; tempo Break-in 75±291giorni; sopravvivenza media CM 676±508giorni.
La modalità dialitica iniziale (full-dose/DPI) veniva definita dopo il primo mese ed era prescritta per mantenere un KT/V settimanale≥2.0. All’inizio del follow-up: 81 pazienti(61%) DPI, 42(27%) full-dose.
Sono stati esclusi: 13 pazienti (9%) per inizio con 2-scambi, 4 pazienti(3%) per prescrizione incompleta.
Nessuna complicanza maggiore postoperatoria è stata rilevata, tutti i cateteri erano funzionanti all’esteriorizzazione. Nell’88% dei pazienti il training è stato svolto in elezione, ambulatorialmente, da lunedi’ a venerdi’.
Nessuna differenza significativa all’analisi di sopravvivenza tra i gruppi full-dose e DPI.
La sottoanalisi dei pazienti DPI per età (gruppoA<65aa, gruppoB:65-75aa, gruppoC>75aa) rivela: la clearance-media a 12 mesi si riduce piu’ lentamente nei pazienti piu’ anziani (C vs AeB (+0.1vs-1.7 e -2.3ml/min/year), infatti il monoscambio e i 2-scambi/die duravano piu’a lungo nel gruppoC vs AeB (480vs164 e 285 giorni,p<0.01; 711vs394 e 440,p<0.01-T-test).
La prevalenza della DP è aumentata da 8 a 19%,il numero di pazienti da 22 a 63.
L’ambulatorio dedicato, il CM pre-emptive, l’inizio incrementale della DP ove possibile e il piu’ lento declino della funzione renale nell’anziano sono i fattori che hanno permesso di aumentare la prevalenza della DP nel nostro centro.
