La S.C. Nefrologia e Dialisi dell'ASL3 Genovese ha iniziato a trattare i pazienti uremici con Dialisi Peritoneale a partire dal Settembre 1999.
Scopo della nostra analisi è stato quello di differenziare le tipologie di drop out registrate nel corso di questo periodo, al fine di individuare possibili margini di intervento da attuare mediante opportune modifiche alle nostre procedure operative.
Dal Settembre 1999 a dicembre 2015 i pazienti complessivamente trattati sono stati 152.
Si sono registrati 28 casi di drop out verso emodialisi (HD), pari al 18,4% del totale (figura 1).
All'interno dei casi di drop out registrati abbiamo distinto casi di:
L'analisi dei drop out effettuata nel periodo di osservazione ha permesso di identificarne la distribuzione per tipologia (figura 2):
Analizzando la distribuzione dei casi di drop out per anno di attività (figura 3), abbiamo notato come i D.O. su base infettiva siano distribuiti per quasi tutto il tempo di osservazione, osservando un trend in calo negli ultimi anni, a seguito del potenziamento delle strategie di retraining, standardizzato dopo ogni episodio di peritonite e ogni qualvolta emergessero dubbi relativi alla correttezza dell’esecuzione delle manovre.
I casi di D.O. su base meccanica (leakage e dislocazioni di difficile risoluzione) sono stati prevalenti nella prima metà del periodo analizzato, mentre si sono rivelati occasionali nella seconda metà. Cio', nel nostro caso, va messo in relazione con l'adozione sistematica del catetere autolocante di Di Paolo e con un rapporto di collaborazione sempre piu' consolidato con i consulenti chirurghi, che si occupano sia del posizionamento del catetere, che del trattamento delle possibili complicanze meccaniche del catetere e della parete addominale.
Per quanto riguarda i casi di D.O. su base sociale abbiamo osservato che sono stati una percentuale estremamente esigua, grazie ad un lavoro attento di selezione nell'Ambulatorio MA.R.E.S. e ad una “regia” organizzativa e gestionale del trattamento da parte del team infermieristico.
Infine, sono stati registrati, in particolare negli ultimi anni, altri casi di drop out: in questo gruppo abbiamo compreso sia casi di drop out per deficit di depurazione che per deficit di ultrafiltrazione, oltre a casi dovuti a sopraggiunta impossibilità a svolgere la PD per cause cliniche (grossi interventi sull'addome), di cui abbiamo registrato un solo caso nei primi anni di osservazione.
L'analisi della distribuzione dei casi di drop out negli anni di attività del nostro Centro ha permesso di mettere a punto strategie operative finalizzate alla limitazione dell'incidenza di complicanze al trattamento dialitico, con un miglioramento dell'efficienza depurativa e un prolungamento della sopravvivenza della tecnica.
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