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Dialisi Peritoneale

IL CHILOPERITONEO, UNA COMPLICANZA POCO CONOSCIUTA DELLA DIALISI PERITONEALE

poster

Razionale

Il chiloperitoneo è una rara complicanza del trattamento dialitico peritoneale (prevalenza stimata 0.5%), spesso confusa con una peritonite [CK Cheung 2008] [1] (full text).

Può essere causato da un danno ai vasi linfatici secondario all’inserzione del catetere peritoneale (CP) [CK Cheung 2008] [1] (full text). In altri casi si associa a cirrosi epatica, neoplasie, tubercolosi, pancreatite, sarcoidosi, iperplasia linfatica primitiva, sindrome nefrosica [CK Cheung 2008] [1] (full text), [J. Kumar  2008 [2] o all’utilizzo di calcio antagonisti e inibitori reninici diretti [Ck Cheung 2008] [1] (full text), [MC Viñolo Lopez  2011] [3] (full text), [WS Yang  2008], [4] (full text) [Y-T Tsao 2009] [5] (full text), [Y Saka  2012 [6] (full text)] [6] (full text).

Il liquido peritoneale (LP) appare lattescente (Figura 1) con concentrazione di trigliceridi > 110 mg/dL (> 200 mg/dL secondo alcuni Autori). Si possono associare distensione addominale, dispnea, dolore e nausea post-prandiali [CK Cheung 2008] [1] (full text).

Il trattamento prevede una dieta a basso contenuto lipidico e, in assenza di risposta, può essere considerato l’octreotide [1]. Nei casi ad eziologia farmacologica è sufficiente sospendere il farmaco [MC Viñolo Lopez  2011] [3] (full text), [WS Yang  2008] [4] (full text), [Y-T Tsao 2009] [5] (full text), [Y Saka  2012 [6] (full text).

Casistica e metodi

Donna di 59 anni affetta da diabete mellito tipo 2, dislipidemia, ipotiroidismo, ipertensione arteriosa e IRC secondaria a glomerulosclerosi diabetica in dialisi peritoneale. Terapia: levotiroxina, furosemide, lercanidipina 10 mg, atorvastatina, paracalcitolo, cinacalcet, lantanio carbonato, allopurinolo, darbepoetina alfa, insulina aspart e glargine.

Risultati

Una settimana dopo il posizionamento del CP fuoriuscita di liquido chiloso associata a dolenzia addominale e infezione dell’ostio trattata con antibioticoterapia. All’esame del LP conta leucocitaria 500 elementi/mm3 (PMN 17.9%) e colturale negativo, indici di flogosi negativi, colesterolemia e trigliceridemia nei limiti.

TC toracica e addominale senza alterazioni.

Il quadro si risolveva a distanza di 24 ore dalla sospensione della lercanidipina.

Conclusioni

Nel caso riportato la regressione del chiloperitoneo dopo sospensione della lercanidipina suggerisce una associazione con tale farmaco il cui meccanismo d’azione è ancora tuttavia da chiarire.

La diagnosi differenziale con la peritonite può evitare trattamenti antibiotici inopportuni. 

release  1
pubblicata il  04 ottobre 2016 
da I. Serra, M. Tamagnone, M. Marengo, F. Marazzi, M. Gherzi, D. Falconi, F. Tattoli, O. De Prisco, M. Formica
(Nefrologia e Dialisi - ASL CN1)
Parole chiave: chiloperitoneo, complicanze non infettive, dialisi, dialisi peritoneale
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