L’idrotorace da comunicazione pleuro-peritoneale nei pazienti in trattamento con DP rappresenta una rara complicanza responsabile di “drop out temporaneo”.
Gli autori riportano il caso di una femmina di 49 anni, affetta da IRC da nefropatia diabetica, in trattamento con DP da 2 mesi, con tosse secca persistente. Apiretica, eupnoica, PA 120/80 mmHg, incremento ponderale di kg 1,5, diuresi 2000 ml/die, riduzione dell’UF (da 500 a 200 cc/die), edemi declivi, ipofonesi medio-basale dx, non addominoalgie, liquido limpido. All’RX torace versamento pleurico medio-basale dx, confermato alla TC. Effettuata una toracentesi evacuativa con drenaggio di 800 cc di liquido pleurico giallo citrino, con caratteristiche di trasudato, concentrazione di glucosio 110 mg/dl, glicemia 164 mg/dl. Una scintigrafia con dialisato marcato con TC99-NANOCOL conferma la diagnosi di idrotorace da comunicazione pleuro-peritoneale. Sospesa la DP. Rifiutata l’HD, in presenza di discreta FRR, si instaura dieta ipoproteica e dopo 30 giorni si effettua una VATS (video assisted thoracoscopy surgery) con pneumoperitoneo e pleurodesi chimica con talco, con successo. Si sostituisce il catetere peritoneale in laparoscopia, si prosegue la terapia conservativa, mantenendo l’addome vuoto per 6 settimane.
Dopo 6 settimane viene ripresa l’APD con addome vuoto di giorno. Un controllo Rx torace nel post-operatorio, e dopo 2, 4, 9 mesi, documenta esiti fibrotici in sede ascellare dx e a livello del seno costo frenico laterale dx, senza recidive. Dopo un anno la paziente viene trapiantata.
In presenza di una sospetta comunicazione pleuro-peritoneale, la scintigrafia con dialisato marcato con TC99 fornisce la diagnosi di certezza. La VATS, come la chirurgia convenzionale “open”, consente la visualizzazione della pleura parietale e della superficie diaframmatica. La pleurodesi chimica con talco in corso di VATS offre il vantaggio di una uniforme distribuzione della sostanza sclerosante. Nella nostra esperienza la VATS + pleurodesi ha permesso di continuare la DP, rendendo il drop out temporaneo.
