La letteratura recente suggerisce che il citrato nel bagno dialisi (Cit), come acidificante in sostituzione dell’acetato (Ac), può migliorare l’adeguatezza dialitica e ridurre l’eparina. La differenza nel bilancio del calcio (Ca) tra Cit e Ac non è ancora stata indagata. Scopo dello studio è valutare l’effetto sul bilancio di Ca di un concentrato con Cit e il comportamento della calcemia totale (tCa), ionizzata (iCa) e del paratormone (PTH) durante la seduta.
21 pazienti sono stati trattati in bicarbonato HD high-flux per 4 settimane consecutive; le sedute di studio erano effettuate nel giorno centrale della settimana con differenti concentrati: Ac1.5 Ac=3.0 mmol/l Ca=1.5mmol/l; Cit1.5 Cit=1 mmol/l Ca=1.5mmol/l; Cit1.65 Cit=1 mmol/l Ca=1.65mmol/l; Cit1.75 Cit=1 mmol/l Ca=1.75mmol/l.
Si è misurato il bilancio di calcio totale, calcolato secondo Bosticardo et al. (NDT 2012; 27:2489) e i valori pre e post-HD di PTH, tCa, iCa. Presentiamo l’analisi ad Interim al 30% dell’arruolamento previsto dallo studio (69 pazienti).
I dati dei 21 pazienti (età 67±14 anni, peso 74±14 Kg) sono riportati in tabella. L’UF media/seduta era sovrapponibile nei 4 trattamenti, mentre il bilancio di calcio è risultato differente (Ac1.5 vs Cit1.75 p<0.05, Cit1.5 vs Cit1.65 p<0.01, Cit1.5 vs Cit1.75 p<0.002). iCa intradialitico è aumentato in Ac1.5 e in Cit1.75, mentre è rimasto stabile in Cit1.5 e Cit1.65. tCa intradialitico è aumentato in tutti i trattamenti. Il PTH intradialitico si è ridotto in Ac1.5 e in Cit1.75, mentre è rimasto inalterato in Cit1.5 e Cit1.65.
L’aumento di 0.15mmol/l di Ca nel dialisato dovrebbe essere considerato punto di equivalenza per l’adozione nella pratica quotidiana del concentrato con citrato. Il concentrato con citrato può essere utile a “personalizzare” la dialisi secondo le esigenze cliniche.
bilancio del calcio totale e valori pre e post-HD di PTH, tCa, iCa
