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Emodialisi

Sostituzione dell'acetato (A) con citrato (Cit) nel dialisato (D) per bicarbonato emodialisi (HD): effetto sul bilancio intradialitico di calcio (BCa)

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Razionale

Il Cit è stato proposto come componente acida al posto dell'A per la migliore biocompatibilità delle soluzioni per bicarbonato HD. Il Cit però chela il Ca per cui potrebbe ridurre la quota di Ca diffusibile nel D ed indurre BCa più negativi rispetto all'A, a parità di concentrazione di Ca totale.

Casistica e Metodi

Il BCa e le variazioni della calcemia ionizzata (PCai) sono state valutate in 22 pazienti in HD usando 4 diversi D per contenuto di Citr, A e Ca:  DCit-0.8 (Cit 0.8, A 0.3, Ca 1.50 mmol/L),   DCit-1.0 (Cit 1.0, A=0, Ca 1.50 mmol/L),  D-A-1.50 (A 3, Ca 1.50 mmol/L), D-A-1.25 (A 3, Ca 1.25 mmol/L). Il BCa è stato misurato sul D, distinguendo la componente diffusiva (BCa-dif) e convettiva (BCa-conv) (NDT 2012,27:2489).   

Risultati

PCai inizio-HD non differiva con i 4 D. A parità di Ca totale, il Ca ionizzato nel D (DCai) era inferiore in D-Cit-1.0 vs DCit-0.8 vs D-A per cui il gradiente D-P all'inizio HD  era < in DCit-1.0 vs DCit-0.8 vs D-A-1.50, e determinava BCa più negativi con DCit-1.0 vs DCit-0.8 vs D-A-1.50.

PCai fine-HD si riduceva vs inizioHD con DCit-1.0 e DCit-0.8, aumentava con D-A-1.50, non variava con D-Ca-1.25.

                                    D-Cit-1.0                   DCit-0.8                     D-A-1.50                D-A-1.25

DCai mM                     0.89±0.03               0.98±0.01*            1.33±0.06○               1.12±0.03○

PCai inizio mM            1.15±0.05               1.14±0.05            1.16±0.07                  1.14±0.05

PCai fine mM              1.07±0.03               1.11±0.04             1.25±0.05○              1.13±0.04

BCa-dif mg/seduta       -306±112               -155±62*             404±130○                65±119○

BCa-conv mg                 -89±42                   -114±35                -138±60                 -101±42

BCa totale, mg               -395±134               -269±81*              266±116○            -36±130○

 *p <0.01 vs D-Cit1.0; ○p <0,01 vsD-Cit1.0e0.8

Conclusioni

1) A parità di Ca totale, la minore DCai nei D-Cit vs D-A determina gradienti diffusivi minori e quindi BCa più negativi.

2) Usando  DCa 1.50, il BCa è  positivo con D-A e negativo con D-Cit.

3) D-Cit con DCa1.50 dà BCa più negativi anche di D-A-1.25.

4) Nel D non va considerato il Ca totale ma il Cai

Malberti F., Foramitti M., Cosmai L., Pecchini P.
(Divisione di Nefrologia e Dialisi, Istituti Ospitalieri di Cremona)
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