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Emodialisi

Impiego di Denosumab in pz emodializzata da 32 anni

Razionale

Caso Clinico

Femmina 44 anni, ESRD da GN membranoproliferativa, HCV positiva.

1984 inizio HD Ca 8, P 4,2 e PTH 68 v.n.15-60

1991: iperparatiroidismo secondario con estesi fenomeni di erosione subperiostea, calcificazioni parti molli .

1992 Intervento di paratiroidectomia totale (PTX) PTH 1870 int. v.n. 10-65 ng/l .

Gennaio 1988 trapianto renale.

Agosto 1989 rientro in dialisi .

2006: frattura collo femore dx. Marcata coxartrosi. Segni di osteoporosi.

2014: frattura spontanea V e VI costa sx.

Visita reumatologica :osteoporosi sistemica plurifratturativa . Prescritta vit D e Alendronato 70 1 cp/7gg. Ca < 7 mg/dl, PTH 38. Introdotto Teriparatide a cui è intollerante.

Rx femori e bacino: ulteriori fenomeni di riassorbimento osseo in corrispondenza del collo femorale di sx con dislocazione craniale della diafisi femorale.

Protesi d’anca.

12/10/2015 inizio Denosumab 60 mg 1 fl sc ogni 6 mesi ( Ca 8, PTH 38 )

Rx mano sx (09/01/2016): porosi di alto grado. Estese calcificazioni arteriose. (Ca 7,6 PTH 33)

Rx bacino e anca dx e sx (27/05/2016): coxartrosi dx. Protesi d'anca sx con grossolane calcificazioni paraarticolari, porosi. ( Ca 7,8 PTH 35)

Casistica e Metodi

Risultati

Conclusioni

La pz mostra un quadro drammatico di Adinamic Bone Disease , dopo paratiroidectomia eseguita 24 anni fa , che non risponde a nessuna terapia . Denosumab viene riportato come causa di peggioramento della Calcemia . Nel ns caso abbiamo associato Calcitriolo1,5 mcg/die e calcio carbonato 2 g/die, ottenendo Ca 8,5, PTH 35, 25 OH-vit D 55.

In conclusione la terapia con Denosumab, iniziata con un obiettivo quasi compassionevole , sembra efficace e migliorativa nei confronti di un quadro osseo drammatico e praticamente incontrollabile con le terapie standard . La Calcemia appare controllabile con adeguati dosaggi di Calcitriolo e Calcio per os.

Ralli C.(1), Imperiali P.(1), Fusconi L.(2), Duranti E.(1)
((1)U.O.C Nefrologia e Dialisi – Ospedale S. Donato Arezzo; (2)U.O. Medicina Interna e Geriatria – Ospedale S. Donato Arezzo)
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