I pazienti in emodialisi (HD) presentano uno stato infiammatorio cronico che è stato associato alla malnutrizione e all’elevata prevalenza di morbidità e mortalità cardiovascolare (Wang AY) [1].
Il Tool-like receptor-4 (TLR-4) è una molecola di membrana fondamentale per lo sviluppo e il mantenimento della risposta infiammatoria (Figura 1).
Oltre al TLR4 espresso sulla membrana ne esiste anche una forma solubile (il sTLR-4) che sembra in grado di modulare l’attività del TLR-4 e il cui ruolo è ignoto in dialisi (Johan M. Lorenzen) [2] (full text).
Con il presente studio abbiamo valutato la presenza di sTLR4 in HD e il suo rapporto con lo stato nutrizionale e i parametri infiammatori.
Pazienti HD prevalenti da almeno 6 mesi, senza evidenza clinica di stato infiammatorio acuto. Di questi pazienti sono stati registrati: dati clinici e dialitici, BMI, esami ematochimici (albumina, lipidi, PCR, transferrina), bioimpedenza (con calcolo di massa magra-LTI-, massa grassa-FTI-e stato di idratazione).
I livelli predialisi di sTLR4 sono stati valutati con metodica ELISA.
Sei soggetti sani hanno costituito il gruppo di controllo (C).
Sono stati valutati 40 pazienti (68 ±16 anni, 25 maschi, età dialitica 50±39 mesi) di cui 19 in Bicarbonato HD (BHD) e 21 in HDF. I livelli di sTLR4 erano più alti in HD vs C (0.28±0.23 vs 0.13±0.14 ng/ml). I pazienti in HDF presentavano valori di sTLR4 significativamente minori di quelli in BHD (0.22±0.24 vs 0.37±0.18 ng/ml, p<0.05) (Figura 2).
I livelli sierici di sTLR4 correlavano in maniera diretta con il BMI e inversa con l’albumina (p<0.05). Inoltre vi era una significativa correlazione inversa tra sTLR4 e LTI (r=-0.4,p<0.05) e diretta con FTI e la percentuale di grasso corporeo (FTI/BMI), anche quando corretti per lo stato di idratazione (r=0.47, p<0.005) (Figura 3). Non vi era invece correlazione tra sTLR4 e PCR.
sTLR4 correla con gli indici di composizione corporea, indicando che questa molecola potrebbe candidarsi come nuovo biomarcatore dello stato nutrizionale in HD.
[1] Wang AY, Ninomiya T, Al-Kahwa A et al. Effect of hemodiafiltration or hemofiltration compared with hemodialysis on mortality and cardiovascular disease in chronic kidney failure: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 2014 Jun;63(6):968-78
[2] Lorenzen JM, David S, Richter A et al. TLR-4+ peripheral blood monocytes and cardiovascular events in patients with chronic kidney disease--a prospective follow-up study. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2011 Apr;26(4):1421-4 (full text)
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