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Trapianto renale

Studio dell’asse ipotalamo-ipofisi-testicolo in una coorte di pazienti portatori di trapianto renale

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Razionale

L’Ipogonadismo (IG) oltre che essere responsabile della comparsa di disturbi della sfera sessuale, è causa di complicanze multiorgano, in particolare di maggiore rischio cardio-vascolare. L’IG, è una condizione patologica prevalente negli uomini con malattia renale cronica (MRC) ed end-stage-renal-disease (ESRD). Tuttavia, sebbene studi clinici dimostrino che l’ipotestosteronemia al momento del trapianto  sia  indipendentemente associata ad una minore sopravvivenza del paziente e del graft, ad oggi non ci sono studi che suggeriscano l’utilizzo della terapia sostitutiva con testosterone nei pazienti con MRC/ESRD. In una coorte di pazienti TX abbiamo valutato i livelli delle gonadotropine (FSH-LH) del testosterone totale (TT) e la loro associazione con eGFR, anemia e terapia immunosoppressiva.

Casistica e Metodi

95 pazienti maschi TX (range 26-73 anni) in terapia (CNI+steroide+MMF) da almeno 6 mesi. IG=TT< 350 ng/dl; anemia=Hb < 12.5 g/dl o in terapia con Epo. 

Risultati

La mediana del TT, FSH ed LH era rispettivamente: 340 ng/dL (IQR 270-420); 6.0 UI/L (4.1-13.3); 5.4 UI/L (3.4-8.0). 49 pazienti (52.1%) erano ipogonadici. Abbiamo rilevato correlazioni significative tra TT e FSH (r=-0.36, p<0.001) e tra LH e FSH (r=0.69, p<0.001), ma non tra TT, gonadotropine, età del paziente, età dialitica e durata del trapianto. Gli ipogonadici mostravano livelli significativamente più bassi di eGFR (23.6, IQR 6.1-47.2) rispetto ai normotestosteronemici (34.6, IQR 16.2-61.7, p=0.009). I pazienti anemici avevano valori di TT più bassi (3.0, IQR 1.1-3.5) dei non anemici (3.7, IQR 3-4.5, p=0.003);quelli in terapia con CNI (CsA ed FK) presentavano valori più alti di TT (3.5, IQR 2.9-4.3) rispetto ai pazienti in trattamento con altri farmaci (2.3, IQR 2.1-2.9, p=0.003). Non c’erano differenze tra terapia CsA vs FK.

Conclusioni

La prevalenza di alterazioni dell’asse ipotalamo-ipofisi-testicolo nei pazienti TX è elevata. L’IG si associa ad una peggiore funzione renale. Studi futuri sono necessari per stabilire se e quali pazienti TX sono candidati alla terapia sostitutiva con testosterone.

Perri A., Lofaro D., La Russa A., Filice L., Leone F., Bonofiglio M., Vizza D., Gigliotti P., Bonofiglio R.
(Centro di Ricerca Rene e Trapianto UOC Nefrologia-Dialisi-Trapianto-AO Cosenza)
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