Negli ultimi anni la progressiva diffusione del trapianto renale da donatore vivente si è accompagnata all’ampliamento dei criteri di selezione dei donatori, con inclusione di donatori “medically complex”, di età avanzata e con comorbidità quali ipertensione, sovrappeso, anamnesi positiva per pregressa neoplasia, funzione renale subottimale [Niemi M, 2014 [1]].
Scopo dello studio è analizzare i motivi di esclusione le coppie valutate non idonee.
È stato eseguito uno studio retrospettivo osservazionale includendo tutte le 168 coppie donatore-ricevente proposte al nostro Centro Trapianti dal 2003 al 2016.
Sono state valutate 168 coppie, 88 delle quali ritenute non idonee; il 52.4% ha concluso l’iter con il trapianto. Sono state analizzate 5 macroaree di esclusione: mancata idoneità clinica del donatore (es GFR inadeguato, diagnosi de novo di diabete mellito, neoplasia o altra patologia controindicante la donazione, non idoneità chirurgica a nefrectomia a scopo donativo), mancata idoneità immunologica (cross-match positivo), mancata idoneità psicologica o ritiro di volontà di donatore o ricevente, non idoneità clinica del ricevente, trapianto da donatore deceduto intercorrente.
La principale causa di esclusione delle coppie valutate è la non-idoneità clinica del donatore (31/88, 35% delle esclusioni), seguita da non-idoneità immunologica (22/88, 25%), psicologica o ritiro di volontà di donatore o ricevente (18/88, 21%), non idoneità clinica del ricevente (9/88, 10%), trapianto da donatore deceduto intercorrente (8/88, 9%).
La percentuale di esclusione di coppie candidate al trapianto da donatore vivente presso il Nostro Centro è sovrapponibile ai dati presenti in letteratura [Mağden K, 2015 [2]]. L’espansione dei criteri di idoneità del donatore ha permesso di allargare il pool con risultati eccellenti in termini di organo trapiantato e salute del donatore nel follow-up, tuttavia la non-idoneità clinica del donatore rimane la principale causa di interruzione dell’iter trapiantologico da donatore vivente. Il sottogruppo escluso per cause immunologiche potrebbe attualmente beneficiare di programmi atti a superare la barriera immunologica (desensibilizzazione, trapianto cross-over).
[1] Niemi M, Mandelbrot DA The Outcomes of Living Kidney Donation from Medically Complex Donors: Implications for the Donor and the Recipient. Current transplantation reports 2014 Mar 1;1(1):1-9
[2] Mağden K, Ucar FB, Velioğlu A et al. Donor Contraindications to Living Kidney Donation: A Single-Center Experience. Transplantation proceedings 2015 Jun;47(5):1299-301
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