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Malattia renale cronica stadio 1-5 /Anemia/Metabolismo calcio-fosforo

L’obesità ma non il sovrappeso predice la comparsa de novo della malattia renale cronica: una revisione sistematica e meta-analisi

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Razionale

L’obesità e la malattia renale cronica (MRC) sono due rilevanti problemi di salute pubblica per l’elevata e crescente prevalenza nel mondo e la prognosi cardiovascolare sfavorevole. Studi che hanno valutato l’obesità come predittore di MRC hanno prodotto risultati controversi, ed è dibattuto se queste due patologie epidemiche siano causalmente correlate.

Casistica e Metodi

Per analizzare il ruolo dell’elevato body mass index (BMI) nel predire la comparsa di MRC de novo nella popolazione generale adulta abbiamo effettuato una revisione sistematica della letteratura con meta-analisi. Articoli rilevanti sono stati cercati nei database PubMed e Web of Science (01-01-2000/31-12-2015), senza restrizioni linguistiche. Abbiamo selezionato studi che valutavano soggetti con valori di filtrato glomerulare stimato (eGFR) ≥60ml/min/1.73m², dipstick urinario negativo o rapporto albuminuria/creatininuria <30 mg/g, e riportanti il rischio di MRC associato all’obesità, al sovrappeso e al BMI come variabile continua, espresso come Hazard Ratio, Odds Ratio o Rischio Relativo con intervalli di confidenza al 95%. Outcomes primari erano il rischio di nuova comparsa di ridotto eGFR (<60 mL/min/1.73m2) o di albuminuria (≥1+ al dipstick o ACR ≥30 mg/g).  

Risultati

Sono stati selezionati 34 studi di coorte (540,586 partecipanti) con follow-up medio di 6.8 anni. L’obesità aumentava il rischio di sviluppare ridotto eGFR (RR 1.28;1.07-1.54) e albuminuria (RR 1.51,1.36-1.67). Ogni aumento di1 kg/m2 dei valori di BMI era associato a maggior rischio di ridotto eGFR (RR 1.02,1.01-1.03) e albuminuria (RR 1.02,1.00-1.04). Al contrario, il sovrappeso non prediceva né la comparsa di ridotto eGFR (RR 1.06,0.94-1.21) né di albuminuria (RR 1.24,0.98-1.58). Dalle analisi dei moderatori non emergevano differenze significative.

Conclusioni

La presenza di elevato BMI predice la comparsa di albuminuria e insufficienza renale cronica. Questi effetti sono manifesti per valori di BMI nel range dell’obesità ma non del sovrappeso. Ciò comporta rilevanti implicazioni nella stratificazione del rischio di MRC e raccomandazioni sul controllo del peso corporeo nella popolazione generale.

A sinistra forest plot del confronto tra obesi e non-obesi e a destra tra soggetti in sovrappeso e normopeso per outcomes: comparsa di ridotto GFR, comparsa di albuminuria e combinato. Abbreviazioni: ES, Effect size; CI, intervallo di confidenza; W, weight; RR, rischio relativo.

Garofalo C., Borrelli S., Chiodini P., Minutolo R., De Nicola L., Conte G.
(Seconda Università degli studi di Napoli)
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