Il rene policistico autosomico dominante (ADPKD) è la più comune delle nefropatie cistiche ereditarie. Il volume renale standardizzato per l'altezza (htTKV) rappresenta un fattore prognostico validato nel predire il rischio di evoluzione verso l’ESRD Chapman AB et al. - 2012 [1]. Più recentemente il semplice diametro longitudinale renale calcolato con l’ecografia è stato proposto come un parametro prognostico alternativo al volume renale Buthani H et al. - 2015 [2].
In questo studio abbiamo confrontato il significato prognostico del volume renale rispetto al diametro longitudinale in una popolazione ADPKD seguita longitudinalmente.
144 pazienti provenienti dal registro ADPKD di Modena (61) e dagli ambulatori dell’UO di Nefrologia dell’Ospedale di Rimini (83) con almeno una rilevazione del htTKV in risonanza magnetica senza mezzo di contrasto, una rilevazione annuale di creatininemia ed eGFR ed una anamnesi riguardante le principali complicanze: ipertensione arteriosa e complicanze urologiche.
L’impatto prognostico dei vari fattori è stato calcolato singolarmente e tramite un’analisi multivariata.
Il follow up clinico medio di questi pazienti è stato di 4.7 anni (DS = 2.3 anni). I soggetti durante questo periodo hanno avuto una perdita di funzione renale mediana pari a -4.04 ml/min/anno di GFR (intervallo interquartilico -8.36 -- -1.49 ml/min/anno). Durante il follow up 9 pazienti hanno sviluppato insufficienza renale terminale. Abbiamo confrontato le ROC dei parametri di volumi e diametri aggiustati per altezza come elementi predittivi dell’evento insufficienza renale terminale (fig. 1). Le aree sotto la curva dei due parametri sono comparabili. Sulla base delle ROC abbiamo identificato il cutoff di volume e diametro più performanti nel classificare i pazienti progressivi (punto di Nord Ovest): 2958 cc per il volume renale ; 18.7 cm diametro longitudinale.
Abbiamo utilizzato questi parametri per costruire le curve di sopravvivenza (fig 2 e fig. 3). Il cut off di volume renale raggiunge un valore statisticamente significativo nel predire la prognosi renale dei pazienti ( log rank test : χ2 13.57 p < 0.001) mentre il cut of basato sui diametri non appare statisticamente significativo ( log rank test : χ2 2.45 p > 0.05).
I dati suggeriscono una correlazione tra volume e diametri renale e prognosi. Questi dati preliminari tuttavia suggeriscono una migliore performance del volume renale nel predire la prognosi di quanto non sia ottenibile attraverso la sola determinazione del diametro renale. Bisogna infine sottolineare che i diametri utilizzati in questo studio sono stati ottenuti da dati di RMN e che una stima del parametro in ecografia non può essere direttamente paragonato alla qualità dei dati presentato nel lavoro.
[1] Chapman AB, Bost JE, Torres VE et al. Kidney volume and func1onal outcomes in autosomal dominant polycys1c kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 479–486
[2] Bhutan H et al., CRISP Investigators.A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease. Kidney Int. 2015 Jul;88(1):146-51.
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