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Accessi vascolari

MONITORAGGIO E MANUTENZIONE DEGLI ACCESSI VASCOLARI PROTESICI TRAMITE ECOCOLORDOPPLER

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Introduzione

La presenza di un accesso vascolare protesico per emodialisi risulta associato ad un incremento di morbidità, mortalità e costo dell’assistenza sanitaria Work J. Semin Vasc Surg 2011 [1]. Queste osservazioni hanno determinato lo sviluppo di diversi protocolli di sorveglianza e trattamento precoce delle complicanze. Secondo i dati riportati in letteratura la sopravvivenza primaria media di una protesi è di circa 10 mesi Shild AF. J Vasc Access 2010 [2]. Per assicurare una migliore gestione dell’accesso vascolare viene raccomandato un monitoraggio periodico dello stesso, associato ad una revisione chirurgica o endovascolare precoce.

Obiettivi e metodi dello studio

Presso la nostra struttura è in atto un protocollo di sorveglianza basato sul monitoraggio ecografico mensile delle protesi e sul trattamento tempestivo delle complicanze tramite angioplastica (PTA) e trombolisi, entrambe ecoguidate. In questa analisi abbiamo considerato in modo retrospettivo la nostra casistica a partire dal 1997 al fine di valutare in una esperienza monocentrica l’efficacia di questa strategia di monitoraggio e revisione dell’accesso vascolare.

Risultati

In 15 anni (184 mesi) di follow-up sono state allestite 160 protesi in 125 pazienti. Le caratteristiche delle protesi sono descritte nella tabella (Figura 1).

14 protesi (8.5%) si sono chiuse precocemente (entro 30 gg dall’allestimento) per complicanze chirurgiche o mediche. Nelle restanti 146 protesi la sopravvivenza primaria e secondaria medie erano di 21 mesi e 29.7 mesi, rispettivamente. Per ottenere una simile sopravvivenza secondaria sono stati effettuati 507 PTA ecoguidate (3.47 per protesi).

In 54 angioplastiche (37 % dei casi) all’intervento di PTA è stata associato il posizionamento di uno o più stent ed in 44 casi (30.1 %) utilizzata la tecnica del cutting ballon. Con tecnica ecoguidata sono state infine effettuate 81 trombolisi.

Gli interventi sono stati eseguiti in regime di day surgery (Figura 2 e Figura 3).

Conclusioni

La manutenzione delle protesi vascolari per emodialisi con tecnica ecoguidata rappresenta un’alternativa alle tecniche standard per migliorare la sopravvivenza degli accessi vascolari, soprattutto evita al paziente la necessità di un ricovero ospedaliero per sottoporsi ad un intervento chirurgico e riduce il rischio legato all’utilizzo di mezzo di contrasto ed all’esposizione a radiazioni ionizzanti.

release  1
pubblicata il  14 settembre 2013 
da Viganò SM, Loizzo G, Pontoriero G e Bacchini G
(UO Nefrologia e Dialisi, Azienda Ospedaliera della provincia di Lecco, Ospedale A. Manzoni, Lecco)
Parole chiave: ACCESSO VASCOLARE, ECOCOLORDOPPLER
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Realizzazione: Tesi S.p.A.

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