La fistola artero-venosa (FAV) rimane il gold standard per gli accessi vascolari nei pazienti in trattamento emodialitico.
Purtroppo il fallimento e le complicanze della FAV sono diventate una delle problematiche principali dei pazienti emodializzati.
La gestione degli accessi vascolari in emodialisi è sempre più complessa, data l’età avanzata dei pazienti e le molteplici comorbidità. L’audit clinico è uno strumento sempre più utilizzato per valutare la qualità dell’assistenza.
Il presente studio è un audit degli accessi vascolari per emodialisi presso un Centro ad Assistenza Decentrata (CAD).
Dal nostro database abbiamo selezionato i dati relativi all’accesso vascolare nei pazienti emodializzati afferenti al nostro CAD. Il follow-up è stato di un anno.
Sono stati osservati 87 pazienti emodializzati (59 maschi - 28 femmina). L’età media era 70±13 anni, la mediana 73 (range 31-92). L’età dialitica era 76±56 mesi (Tabella 1).
In 65/87 (75%) pazienti l’accesso vascolare era una fistola artero-venosa (FAV) di cui 2 protesiche e 63 native (27 distali, 38 prossimali). Nei restanti 22 pazienti (25%) l’accesso vascolare era un catetere venoso centrale permanente di cui 18 giugulari, 3 femorali e 1 succlavio. L’età media dei pazienti con CVC (74±13 anni) era maggiore di quella dei pazienti con FAV (69±13 anni). Quelli con FAV prossimale erano più anziani di quelli con FAV distale (p<0.05).
Nell’anno di osservazione ci sono state cinque infezioni da CVC con emocolture positive (2 Escherichia Coli, 3 Stafilococco aureo coagulasi negativo) in 4 pazienti. Tutte si sono risolte con terapia antibiotica eccetto una che ha necessitato la sostituzione del CVC. Abbiamo registrato otto infezioni dell’exit-site, tutte da Stafilococco aureo. In seguito a questa analisi un paziente portatore di CVC, dopo rivalutazione del patrimonio vascolare, è stato sottoposto con successo a confezionamento di FAV nativa.
I nostri dati permettono le seguenti considerazioni:
FAV
CVC
Età (media ± DS)
69±13
74±13
Sesso M/F
45/20
13/9
Nefropatia n. pz (%)
-vascolare 19 (29%)
- glomerulare 16 (25%)
- diabetica 8 (12.5%)
- tubulo-int. 7 (11%)
- ESRD 6 (9%)
- cistica 6 (9%)
- nefronoftisi 2 (3%)
- malformativa 1 (1.5%)
- vascolare 13 (59%)
- glomerulare 5 (23%)
- ESRD 2 ( 9%)
- diabetica 1 (4.5%)
- neoplasia 1 (4.5%)
Età dialitica (mesi)
81 ± 49
62 ± 73
Diabete mellito
19 (29%)
6 (27%)
Cardiopatia ischemica
12 (18%)
8 (36%)
Vasculopatia
23 (35%)
12 (54%)
Neoplasia
9 (14%)
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