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Elementi traccia, metabolismo minerale e nefrolitiasi

IL PAZIENTE CON IPONATREMIA SEVERA: CHI E' E COME VIENE TRATTATO?

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Razionale

L'iponatremia è ritenuta l'anomalia elettrolitica più frequente in ospedale, tuttavia i medici sono spesso insicuri di fronte alla diagnosi differenziale e alla terapia. Abbiamo valutato la frequenza, le caratteristiche cliniche e l'attaggiameto diagnostico e terapeutico nell'iponatremia severa.

Casistica e Metodi

Sono stati estratti tutti i casi con Na <126 mmol/l osservati in un periodo di 200 giorni nei reparti di degenza e nel Pronto Soccorso di un ospedale di 224 letti.

Risultati

La frequenza dell'iponatremia severa è risultata dello 0.3% nei pazienti afferenti al Pronto Soccorso e dello 0.5% in quelli ricoverati.

Dati clinici e di laboratorio
Pronto Soccorso Ricoverati p
n. casi 53 24
maschi/femmine 17/36 9/15 n.s.
Età (anni) 76 

±14

82 

±10

n.s.
Na siero (mmol/l) 120 

±5

123 

±2

0.014
Urea (mg/dl) 83 

±93

63 

±54

n.s.
Creatinina (mg/dl) 1.7 

±3.1

1.4 

±1.6

n.s.
Sintomi di iponatremia alla presentazione 46 (87%) 14 (87%) n.s.

L'eziologia dell' iponatremia era: diuretici (43%), ipovolemia (28%), più frequente nei pazienti afferenti al Pronto Soccorso (34% vs 17%), SIADH (13%), insufficienza cadiaca o epatica (8%). Il 14% dei pazienti erano caduti prima della diagnosi. Solo in 4 casi era disponibile il dosaggio di Na e K urinari e in nessun caso dell'osmolarità urinaria.

La terapia era: infusione e.v. di soluzione salina lievemente ipertonica (348 mOsm/Kg): 44%; salina isotonica: 34%; supplementi orali di NaCl: 3%; restrizione idrica: 3%; CVVHDF/HD: 4% (2 casi di scompenso cardiaco refrattario, 1 caso di CKD5); nessun trattamento :3%.

La velocità di correzione del Na è stata >1 mmol/l/h solo in due casi di iponatremia associata ad iperglicemia. La mortalità complessiva intraospedaliera è stata del 5%; non è stato osservato nessun caso di mielinolisi.

Conclusioni

Il fenotipo più comune dell'iponatremia severa è rappresentato da una donna molto anziana, con assunzione di diuretici ed ipovolemia. Una corretta diagnosi di laboratorio è effettuata molto raramente.

A. Pignataro, V. Alfieri, G. Cesano, M. Timbaldi, E. Torta, R. Boero
(S.C. Nefrologia e Dialisi, Ospedale Martini, Torino)
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