L’ipertrofia ventricolare sinistra (IVS) è uno dei più importanti fattori eziologici coinvolti nell’alto rischio di mortalità ed eventi CV nei dializzati ma nessuno studio ha finora formalmente indagato, con le metodiche statistiche appropriate, il potere prognostico della massa ventricolare sinistra (LVMI) per predire gli esiti clinici in questi pazienti.
Il potere prognostico dell’IVS è stato analizzato in due coorti indipendenti di dializzati, in Italia (studio CREED, n=254) e in Francia (coorte HOSMA,n=270). Il potere prognostico della LVMI è stato analizzato attraverso l’analisi dell’area sotto la curva ROC (AUC), la calibrazione (Hosmer-Lemeshow Test) e la riclassificazione (Net Reclassication Index, NRI).
In entrambe le coorti, in modelli multivariati di Cox che includevano l’età ed altri fattori di rischio, la LVMI si associava in maniera indipendente (P<0.001) alla mortalità totale [CREED, rischio relativo (RR) (2 g/m2.7): 1.05; HOSMA, RR:1.03] e CV [RR:1.06 ed 1.05]. Tuttavia, il potere discriminante (AUC) della LVMI per la mortalità totale e CV era inferiore a quello della sola età (Figura 1). Tutti i modelli predittivi erano calibrati. Un modello predittivo multiplo che includeva i fattori di rischio standard (esclusa la LVMI) (vedi Figura 1, ultima colonna) aveva un elevato potere discriminante (~80%) per predire la mortalità totale e CV e l’inclusione della LVMI non ne migliorava il potere prognostico (Figura 1). Infine, in un'analisi aggregata delle due coorti (n=524), il NRI della LVMI non raggiungeva la significatività statistica sia per la mortalità totale (+4.5%) che per quella CV (+3.4%) (P=NS).
Nei pazienti in dialisi, l’IVS è un importante fattore eziologico di mortalità totale e CV ma ha un potere prognostico molto limitato per predire questi eventi. Mentre l’IVS rimane un target fondamentale nell'ambito delle strategie terapeutiche nei pazienti in dialisi, la misurazione della LVMI non fornisce informazioni aggiuntive rispetto ai fattori di rischio tradizionali per la stratificazione del rischio CV nei dializzati.
