Le KDOQI non raccomandano la tonsillectomia nella IgAN ed in Italia l’opinione è condivisa, mentre in Oriente trova larghi consensi. La disponibilità del data-base europeo VALIGA di 1147 soggetti con IgAN ha fornito materiale per un' analisi di outcome in Europa di IgAN tonsillectomizzate.
Poiché la tonsillectomia potrebbe ridurre il tessuto linfoide associato al tratto digestivo (GALT), abbiamo valutato con alcuni Centri disposti allo studio l’assetto immunologico di un gruppo di pazienti VALIGA tonsillectomizzati (VALIGA tonsillectomizzati) confrontandoli con IgAN che non avevano eseguito questa procedura (IgAN non tonsillectomizzati).
La tonsillectomia era stata effettuata in 62 pazienti (5.9%),10 bambini, 52 adulti. Utilizzando il propensity score sono stati accoppiati 41 pazienti tonsillectomizzati con 41 non tonsillectomizzati con simili fattori di rischio (sesso, età, razza, MAP, proteinuria, e-GFR ed Oxford MEST) e valutata la perdita di e-GFR annuale e l’end point di 50% di perdita e/o ESRD. In linfomonociti periferici e siero di 20 pazienti VALIGA tonsillectomizzati e 43 IgAN non tonsillectomizzati sono stati testati: a) IgA degalattosilate, b) Toll-like receptors (TLRs), c) Immunoproteasomi; d) cellule T regolatrici e) stress ossidatvo (AOPP).
La tonsillectomia non ha influenzato significativamente l’outcome clinico in un follow-up mediano di 4.7 anni. VALIGA tonsillectimizzati mostravano, nei confronti di IgAN non tonsillectomizzati, un migliore assetto Treg (foxP3mRNA,1.72±1.19 vs 0.84±0.41, p<0.01), con normalizzazione dello switch degli immunoproteasomi alterati nella IgAN (MECL1/beta2). Tuttavia le IgA degalattosilate risultavano solo modestamente ridotte e i VALIGA tonsillectomizzati mostravano un aumento ulteriore di AOPP, IL-17, mRNA TLR2,4 3, 9 e immunoproteasomi LMP2/beta1 e LPM7/beta5.
La tonsillectomia non è risultata associata a miglioramento dell’outcome clinico né a miglioramento del milieu immunologico favorente la progressione della IgAN, in particolare lo stato pro-infiammatorio del sistema immune mucoso GALT è risultato persistentemente attivato.
