Le linee guida (LG) sono la base conoscitiva per il miglioramento dell'assistenza clinica, ma la loro applicazione è spesso inadeguata. Lo studio MAURO (cluster randomised trial, NCT00566033) è finalizzato a verificare se l’applicazione sistematica di AUDIT e una breve formazione sulle raccomandazioni delle LG possano migliorare gli esiti clinici nei pazienti con MRC.
Sono stati studiati 759 pazienti con MRC (stadi 2-4) in 22 Unità di Nefrologia del meridione. Undici centri venivano sottoposti ad AUDIT sistematici (braccio attivo, n=410 pazienti) mentre nei rimanenti 11 (braccio di controllo, n=349) non si applicava nessuna forma di AUDIT. Tutti i nefrologi partecipanti allo studio venivano sollecitati all’applicazione delle LG durante meeting semestrali; i nefrologi dei centri attivi venivano sottoposti ad AUDIT esterni addizionali da un esperto clinical-monitor. L’outcome primario era l’evento composito “morte/evento CV/evento renale”. Gli indicatori di processo erano: pressione arteriosa (PA), proteinuria, dislipidemia, anemia, calcemia/fosforemia e PTH.
In Figura 1 sono riportate le percentuali dei pazienti non a target al basale. Durante il follow-up (35 mesi), l’incidenza dell’end-point primario era quasi identico (P=0.49) nei due bracci (19 versus 18 eventi/100 persone-anno) e risultati sovrapponibili si osservavano per gli eventi renali (P=0.83), CV (P=0.44) e per i decessi (P=0.78). L’analisi degli indicatori di processo non mostrava differenze tra i due bracci (Figura 1) e risultati analoghi si osservavano nei pazienti non a target. Tuttavia, nei pazienti non a target dei due bracci miglioravano tutti gli indicatori ad eccezione del PTH mentre la calcemia rimaneva stabile (Figura 1). Il PTH si riduceva nei due bracci solo nei pazienti in stadio 4-5 (- 6% e -2%).
L’esposizione alle LG in meeting educazionali programmati migliora il controllo di importanti indicatori di processo della MRC ma l’applicazione di AUDIT esterni non ha alcun effetto sugli esiti clinici e sul raggiungimento dei principali target delle LG.