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Nefrologia clinica

La formula BIS1 per la valutazione del GFR nell’anziano conferma la sovrastima delle altre formule nei pazienti over-75enni e dimostra la sua inapplicabilità negli under-75: studio su 4314 determinazioni eseguite in 1958 pazienti.

Questo Abstract è stato accettato come Comunicazione.

Razionale

La determinazione del GFR nel paziente anziano risulta di difficile valutazione. La clearance creatininica (CrCl) tende infatti a sovrastimare il GFR, mentre le formule basate sulla creatinina sierica (sCr), MDRD e CKD-EPI, non sono validate su popolazioni di età >75 anni. La nuova formula basata su sCr, Berlin Initiative Study (BIS1) è stata invece validata su una popolazione caucasica di età ≥ 70 anni. Scopo dello studio è di applicare questa formula in un’ampia coorte di pazienti anziani e di confrontarla con CrCl, MDRD e CKD-EPI.

Casistica e Metodi

Una popolazione di 1958 pazienti è stata divisa in 2 gruppi: il primo di 1419 pazienti di età ≥75 anni, corrispondenti a 3150 determinazioni, in cui BIS 1 è stato utilizzato come golden standard nei confronti del quale sono state paragonate le altre metodiche; il secondo di 539 pazienti di età compresa tra 18 e 74 anni, corrispondenti a 1164 determinazioni, in cui il CKD-EPI è stato utilizzato come golden standard di riferimento.

Risultati

Nella popolazione ≥ 75 anni, CrCl, MDRD e CKD-EPI sovrastimano il GFR rispetto a BIS1 in maniera significativa (p<0.01) e decrescente (bias CrCl-BIS1 14.9  ml/min/1.73m2, bias CKDEPI-BIS1 6.0 ml/min/1.73m2); il bias è particolarmente evidente per sCr≤1.2, mentre non è significativo per sCr>2.0 mg/dL. (fig.1a). 

Nella popolazione 18-74 anni, dove il golden standard validato è CKD-EPI, MDRD  sottostima il GFR, mentre BIS1e CrCl  lo sovrastimano in maniera decrescente (bias 13.0 e 6.4 ml/min/1.73m2 rispettivamente). Il bias BIS1-CKDEPI si riduce sensibilmente nel sottogruppo di età 65-74 anni. (fig. 1b)

 

Conclusioni

Il BIS1, recentemente validato come golden standard per la valutazione del GFR nell’anziano, conferma anche nella nostra casistica, la rilevante sovrastima ottenuta con le altre metodiche. Per contro nella popolazione anziana si conferma la specificità del  BIS1, che risulta invece molto lontana dal CKD-EPI, golden standard nelle fasce di età inferiori.

A. Airoldi1, C. Izzo1, E. Radin1, M. Quaglia1, C. Musetti1, G. Merlotti1, D. Cagna1, M. Comerio1, M. Battista1, G. Antonini2, L. Ciardi2, G. Bellomo2, P. Stratta1
(1 SCDU Nefrologia e Trapianto-Dipartimento di Medicina Traslazionale, 2 SCDU Laboratorio Analisi Clinico Chimiche, AOU Maggiore della Carità - Novara)
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